危重患者的观察及护理课件.ppt

学习内容 危重患者的定义 病情观察的定义 病情观察的目的和要求 病情观察的方法 危重患者病情观察的内容 危重患者的支持性护理 一、危重患者的定义 凡属于病情严重，随时可能发 生生命危险的患者，称为危重患者 二、病情观察的定义 病情观察：是护士在护理工作中积极启动感觉器官以及辅助工具，有目的、有计划地了解、观察患者的生理、病理变化和心理反应的知觉过程。病情观察是护士必须具备的基本能力之一，对于及时发现病情变化，准确进行护理干预，有效预见病情转归有着重要的意义。 三、病情观察的目的和要求 （一）病情观察的目的 1.为诊断疾病和制定护理方案提供依据 疾病对机体的损害达到一定程度后，机体便会产生一定的反应，并以一定的形式表现出来。护士可以通过这些表现及其发展过程的观察和综合分析，为医生的疾病诊断和确定治疗方案提供信息；同时，细致入微的病情观察还可以及时、准确地发现和预见患者病情变化，为确定护理问题、制定护理方案提供依据。 2.了解治疗效果和用药反应 在疾病诊治过程中，护士应通过细致入微的病情观察来及时了解治疗方案的效果，并通过用药后的反应进行密切观察，从而减少或避免药物的毒性反应。 3.及时发现危重症或并发症、防止病情恶化 患者在接受疾病的诊治过程中有可能会出现病情突变或发生各种并发症，护士严密观察，随时捕捉其先兆表现，及时作出准确的病情判断，并积极的护理措施。尤其危重症抢救时，及时的病情观察、准确的病情判断和积极、有效的护理临床决策常可以使患者转危为安。 4.预测疾病的发展趋势和转归 疾病的轻重常与患者的病情表现有一定的关系，因此病情观察有助于预测疾病的发展趋势和转归 （二）病情观察的要求 1.提高专业能力、做观察病情的有心人 护士应具有高度的责任心，自觉加强专业理论学习，具备丰富的专业知识和沟通技巧，为及时、准确地观察、判断病情打好坚实的基础.例如：护士巡视病房并与患者多沟通，养成在实施护理措施的同时观察病情的好习惯。 2.具有高度职业敏感性、细致而准确地观察病情 护士要善于从细处及时、准确地发现患者的病情变化。病情观察可受多种因素的干扰，如患者个性特征、耐受力、环境等，护士要善于鉴别影响因素，排除干扰，获取正确的观察结果。 3.观察病情要有针对性、既抓住重点又兼顾全面 护士应根据不同的患者、不同的病情、不同的环境等确定不同的观察对象和观察内容，从而使病情观察更具有针对性。同时，要注意对重点观察对象的病情全过程及其重点观察内容的各个方面进行全面、细致的观察，如对引流管的患者，注意观察。引流液 的量、颜色、性质等。 4.准确记录观察结果和交班应简明扼要，突出重点 观察项目能用量化的要表达准确，如用“踡卧不动、辗转反侧、呻吟、呼号”表达疼痛的轻重程度。认真记录观察结果，重要情况要进行交班，发现特殊病情变化时要及时通知有关人员并进行积极处理。 四、病情观察的方法 (一）直接观察法 1.视诊：观察患者全身的状态，如年龄，性别，营养状况意识状态，面部表情，姿势体位，肢体活动情况，还可以观察皮肤，呼吸，循环情况，分泌物，排泄物的性状，数量，以及患者的症状和体征等。 2.听诊：通过耳朵可以直接听到患者发出的声音，如听到咳嗽，可以通过咳嗽的声音、声调，持续的时间，剧烈的程度等分析疾病的状态。借助听诊器还可以听到患者的心音、心率，呼吸音，肠鸣音等。 3.触诊：用触觉来了解体表的温度，湿度，弹性，及脏器的外形，大小，软硬度，移动度，和波动感等. 4.叩诊：通过手指叩击或手掌拍击被检查部位体表，可以了解被检查部位脏器的大小，形状，位置及密度。如确定肺下界，心界的大小，有无腹水及腹水的量。 5.嗅诊：利用嗅觉闻来自皮肤，粘膜，呼吸道，胃肠道的分泌物，排泄物等各种异常气味，可以协助判断患者的疾病状况。 图片 （二）间接观察法 通过与患者及其亲属的交谈和阅读病例资料及检验报告等了解患者的病情。 五、危重患者病情观察的内容 警惕以下患者---高危患者 急诊入院（信息受限） 高龄（储备能力受限） 严重的慢性疾病（储备能力受限，治疗观念受限） 严重的生理异常（储备能力受限，治疗耐受） 需要或近期经历较大的外科手术，尤其是急诊手术。 严重的出血或需要大量输血。 恶化或没有改善 免疫不全 危重患者观察项目 生命体征 休克指数 意识/神志 瞳孔 尿量 皮肤黏膜 心电监测 CVP 肢体活动、肌力 各种管路 心理状态 等等 生命体征vital signs 生命体征是标志生命活动存在与质量的重要征象，是体格检查必须检查的项目之一，其内容包括体温、脉搏、呼吸和血压，现在也有人把疼痛、还有把脉氧饱和度看作是第五个生命体征。 体温（bo