消化道溃疡——苗佳课件.pptVIP

小儿消化性溃疡 小儿消化性溃疡是怎么回事？ 消化性溃疡与胃液中胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关，它发生在与胃酸接触的部位如胃和十二指肠，也可发生于食管下段，胃空肠吻合口附近及Meckel憩室。约95－99％的消化溃疡发生在胃或十二指肠，故又分别称为胃溃疡或十二指肠溃疡。 病 因 1. 症 状 2. 检查诊断 3. 病例分析 6. 预防保健 5. 治疗护理 4. 关于遗传问题尚无定论，但1/3病例均有家族史，常具有染色体显性遗传特征。O型血易发生。 原发性者胃酸分泌过多常为主要病因。其次为精神因素，本病85%易发生于学生，情绪易波动的年长儿，受精神刺激或创伤时往往诱发。 小儿时期急性消化性溃疡多于慢性溃疡，继发性多于原发性。常继发于严重缺氧或严重感染、重度营养不良、大量长期使用肾上腺皮质激素后、大面积烧伤、神经性损伤等。 病 因 1.致消化性溃疡的有害因素 消化性溃疡形成的基本因素是胃酸胃蛋白酶分泌增加 1、胃酸; 2、胃蛋白酶; 3、胆汁酸盐; 4、幽门螺杆菌感染; 5、药物因素; 6、遗传因素;　 7、精神因素; 8、食物因素 2.消化性溃疡的防御因素 　 1、胃黏膜屏障作用; 　　2、黏膜屏障作用; 　　3、碳酸氢盐分泌; 　　4、胃黏膜血液供应与上皮细胞再生能力; 　　5、前列腺素作用; 　　6、表皮生长因子 1、原发性消化性溃疡 小儿消化性溃疡临床表现各种各 样，不同的年龄症状差异较大。 (1)新生儿期：以突发性上消化道出血或穿孔为主要特征，常急性起病，以呕血、便血、腹胀及腹膜炎表现为主，易被误诊，此期多为急性应激性溃疡，死亡率较高。出生后24～48h发病最多。 (2)婴幼儿期：此期患儿以急性起病多见，烦躁不安，食欲差，突然呕血、黑便，前期可能有食欲减退、反复呕吐和腹痛，生长发育迟缓等。 (3)学龄前期：原发性溃疡逐渐增多，此期腹痛症状明显，多位于脐周。呈间歇性发作，与饮食关系不明确，恶心、呕吐、反酸、贫血与上消化道出血也较常见。　 (4)学龄期：以十二指肠溃疡多见，随着年龄递增，临床表现与成人接近，症状以上腹痛、脐周腹痛为主，有时有夜间痛，或泛酸、嗳气或慢性贫血，少数人表现无痛性黑便、昏厥，甚至休克。 症 状 2、继发性消化性溃疡 继发性消化性溃疡多与应激因素或服用非甾体类抗炎药有关，小儿常见的应激因素有严重全身性感染、休克、败血症、手术，外伤等。 因小儿消化性溃疡症状不典型，所以，对临床凡有原因不明的反复发作性腹痛，长期呕吐、黑便、呕血、慢性贫血或在严重的全身性疾病基础上出现胃肠道症状时，都应考虑有消化性溃疡可能，需作进一步检查。 症 状 一、幽门螺杆菌的检测 检查诊断 1 侵入性方法 　胃溃疡患者的胃酸分泌正常或稍低于正常，十二指肠溃疡患者则多增高以夜间及空腹时更明显。一般胃液分析结果不能真正反应胃粘膜泌酸能力 2 非侵入性方法 二、胃液分析 三、大便潜血试验 检查诊断 是一项既简便又很有意义的检查，对判断小量出血或出血的活动状况有实用价值。 溃疡的X线征象有直接和间接两种，龛影是溃疡的直接征象 ,间接征象多系溃疡周围的炎症、痉挛或瘢痕引起，钡餐检查时可见局部变形、激惹、痉挛性切迹等 四、 X线钡餐检查 五、 内镜检查 检查诊断 可清晰、直接观察胃、十二指肠粘膜变化及溃疡大小、形态，还可直视下钳取细胞或钳取组织作病理检查。对消化性溃疡可作出准确诊断及良性恶性溃疡的鉴别诊断，此外，还能动态观察溃疡的活动期及愈合过程。观察药物治疗效果等。 治疗护理 1、护理 使病儿保持生活规律，精神愉快。 2、饮食疗法 过去主张少量多餐，近年发现所有食物，包括牛奶，进食后均可刺激胃酸分泌。多次进食，有时反而有害。主张一般饮食，症状发作严重时，白天可每2小时进食1次，症状减轻改为一日三餐，限制咖啡、浓茶和汽水等饮料，忌用阿司匹林一类药物。 消化性溃疡的传统治疗在下述药物中，以H2受体阻滞药应用最多，其机制为抑制组胺对壁细胞的泌酸作用，但对于胆碱能神经或胃泌素合并的餐后胃酸分泌影响较小。 目前Hp阳性合并有活动期溃疡的患者除给予传统抗溃疡药物治疗，如H2受体阻滞药、质子泵抑制剂或硫糖铝促进溃疡愈合外，常同时给予抗生素根除Hp。虽然理论上抗菌治疗后根除Hp的同时亦可使溃疡愈合，但仍缺乏足够数量的单独应用抗菌药物治疗的病例研究。大多数医生仍采用抗菌治疗与传统治疗两者联合应用的方法。 治疗护理 3、Hp阴性 4、Hp阳性溃疡的治疗 定时定量进餐：三餐均应为营养平衡的膳食。吃饭时要细嚼慢咽，咀嚼时唾液大量分泌也有中和胃酸的所用。不偏食，不让孩子边吃边玩，或边吃饭边看书和电