消化道脱落细胞学检查课件.ppt

消化道脱落细胞学检查  --------食管 食管癌和胃肠癌是我国最常见的恶性肿瘤，特别是华北地区，食管癌发病率高。近年来，由于食管拉网技术的改进，尤其是纤维胃镜、纤维乙状结肠镜、直肠镜的广泛应用，可以发现早期食管癌、胃肠癌，提高了胃肠癌早期的诊断率，适用于大规模普查。 消化系统 消化系统 食 管 食管下段静脉曲张 口腔、咽、喉及食管等处粘膜被覆鳞状上皮。涂片中以表层细胞为主，很少见中层细胞，没有底层细胞。表层细胞稍小，核质比略大。贲门被覆柱状上皮，若混有痰液，可以见纤毛柱状上皮。 食管良性病变脱落细胞--食管炎症 食管炎症涂片中除可见表层与中层细胞外，还可见基底层细胞。细胞体积较小，呈圆形或卵圆形，核相对较大。成团脱落的底层细胞形态、大小比较一致。食管炎比较肯定的诊断标准是食管腺腺管上皮脱落细胞和炎症细胞相互混杂出现， 这是食管癌外科标本癌组织中固有腺管周围常有的现象。 食管上皮增生 食管上皮增生细胞学分级标准： 1级-正常：涂片内主要是鳞状上皮的中层细胞，分化较成熟，占绝大多数。底层细胞很少脱落。中层细胞核直径约8μm，呈圆形或卵圆形，居中，中等着色。胞核无退变，结构清晰，染色质呈细颗粒状，均匀疏松。 2级-轻度增生：增生的中层细胞胞核大于正常的同层细胞胞核的2～3倍。胞核染色质略有增加。涂片内有时成群、成片或多个散在分布。  3级-重度增生：中层细胞核增大，比正常细胞核大3-5倍。染色质明显增多，颗粒增粗但大小均一，分布均匀。核膜略增厚但规则。在涂片中如只发现一个结构典型的重度增生细胞，即可作出重度增生诊断。 重度增生分为2个亚型。①重度增生1级：增生的中层细胞胞核大于正常的同级细胞胞核的3～4倍。②重度增生2级:增生的中层细胞胞核大于正常的同级细胞胞核的4～5倍。 4级-近癌：是指在原位癌组织的近旁，或者处于底层细胞癌变上部的并未癌变但比重度增生2级更重的鳞状上皮细胞。 5级-早期癌：不属于增生的范畴，因食管细胞学普查时所见的癌大多为无症状或临床表现极轻微的，故看重此级。涂片中有少数典型癌细胞，并且重度增生、近癌细胞亦较多。 贲门粘膜上皮细胞核异质 涂片中偶尔见腺上皮细胞，有时可以见胞核略增大，染色质增多，染色深，核仁亦略增大，可核质比正常。呈轻度核异质的表现。 食管癌是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤。我国是食管癌高发区，死亡率仅次于胃癌居第二位。95%为鳞癌，5%为腺癌。食管癌的发生与亚硝胺、慢性刺激、炎症、创伤、遗传等因素有关。 病理分型：髓质型 缩窄型 蕈伞型 溃疡型 癌肿的扩散主要在黏膜下向食管的周围和上下扩散，同时也向肌层浸润并侵入邻近组织。其转移主要经淋巴途径，血行转移较晚。 溃疡型食管癌 缩窄型食管癌 临床表现 进行性吞咽困难 早期无吞咽困难，有的可有下咽哽噎感，胸骨后针刺样疼痛、烧灼感、异物感或粘着感。 晚期可有声音嘶哑、呕血、腹水、胸水等症状。 食管癌的诊断 对可疑病例都应做吞钡x线检查。 早期食管癌x线征象： 1局限性黏膜皱壁增粗和断裂 2局限性食管壁僵硬 3局限性小的充盈缺损 4小龛影 晚期多为充盈缺损，管腔狭窄或梗阻 食管癌脱落细胞 约半数以上食管癌发生于食管中1/3段；其次为下1/3段，上1/3段很少见。鳞癌占95％；腺癌占2％~3％；未分化癌罕见。胃贲门部癌多为腺癌（占95％），其次为未分化癌（占2％~3％），鳞癌极少见。其它恶性肿瘤种类虽很多，但十分少见（仅占食管恶性肿瘤的5％左右。 食管癌脱落细胞--鳞状细胞癌 食道鳞癌细胞体积较大，细胞核大，核仁一般较大，非常明显。胞浆多嗜碱性，蓝色较重。 高分化鳞癌 有时可以见到角化变形的癌细胞。胞核增大，染色质增多、深染，具有恶性特征。胞质较多，巴氏染色呈桔黄或红色。 中分化鳞癌 相当于副基底层癌细胞。多为多角形，胞质着蓝色，稍多。常见于非角化型鳞癌及角化癌中无角化部分癌组织中。尤其是早期鳞癌涂片多见。 低分化鳞癌细胞 多为圆形、卵圆形或梭形，胞质很少，有的癌细胞呈裸核样，但仍可以见少数副基底层癌细胞。未分化鳞癌细胞 胞核与淋巴细胞的核相似。胞质极少，癌细胞呈裸核样。此型极为少见，仅占0.1%～0.2%。 腺 癌 主要发生于胃贲门部。亦见于食管腺腺上皮恶变（即食管原发性腺癌）。食管原发性腺癌按病变特点和发生组织通常分3类。 发生于食管异位胃粘膜的腺癌 少见，发生在食管、胃交界线2cm以上。细胞的形态同胃的腺管状腺癌。诊断时需排除由贲门癌上延至食管的可能。 发生于食管固有腺的腺癌 发生于食管腺上段腺管的腺癌：此类腺管癌早期亦常伴有食管粘膜表面的鳞癌，腺管癌较少，可鳞癌大小不一