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脑创伤病人手术的麻醉处理ANESTHETIC CONSIDERATION of TRUMATIC BRAIN INJURY 北京天坛医院麻醉疼痛科 程灏 病例一 患者男性，65岁 外伤后意识障碍5小时 昏迷，呕吐 诊断：右额颞硬膜外血肿，脑挫裂伤 既往：心脏病，具体不详，未规律服药治疗 ECG：房颤；频发室性期前收缩 病例一 常规监护 BP:132/85mmHg HR70bpm SpO2:93% ECG:频发室早伴窦性停搏，多源性异位节律 病例一 诱导：芬太尼；万可松；依托咪酯 维持：异丙酚持续泵入；吸入异氟醚 维持血压100/60mmHg以上；心率60-70bpm 术中生命体征平稳 术毕自主呼吸恢复，拔管安返病房 病例二 女性，28岁 餐后30分钟车祸 双瞳散大；呼吸不规则；心律失常 颈部异常活动 紧急气管插管，辅助呼吸 脑创伤病人的特点 脑创伤病人手术的麻醉 脑创伤病人的特点 颅内压增高 脑组织肿胀、出血、血肿，增加颅内容积 合并呼吸道梗阻或中枢性呼吸抑制 脑组织损害 原发性的脑组织损伤和神经功能损害 继发性脑损伤，多种伤害性因素造成脑缺血、缺氧和酸性代谢产物聚集，导致血脑屏障破坏、脑细胞膜和溶酶体膜功能障碍 意识障碍 多系统功能障碍 多系统功能障碍 心血管系统 心率变化和心律失常、血压变化 呼吸系统 呼吸节律异常、呼吸道梗阻、低氧血症、急性呼吸功能衰竭、脑性肺水肿 凝血