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胃癌NCCN指南 内镜分期及治疗 内镜已成为胃癌患者诊断、分期、治疗及症状改善的一项重要手段。尽管一些内镜操作无需麻醉，但大多数操作需由内镜医师或协助护士进行清醒镇静，或由内镜医师及护士、麻醉护士或麻醉医师进行更深层麻醉（麻醉监护）。一些存在误吸风险的患者在内镜操作过程中需接受全身麻醉。 内镜分期及治疗原则 诊断 ● 诊断性及筛查性内镜检查的目的在于明确肿瘤是否存在及部位，并对任何可疑病灶进行活检。因此，完整的内镜检查应包括这两项组成部分。发生于胃部（贲门、胃底、胃体、胃窦及幽门）和累及胃食管结合部（EGJ）的近端肿瘤应予以详细记录，以利于治疗计划的制定及随访检查。 ● 应采用标准内镜活检钳进行多点（6-8）活检，为组织学检查提供足够的材料，尤其在溃疡病灶部位。较大活检钳有利于提高活检量。 ● EMR或ESD可完成对小病灶的评估。EMR或ESD切除病灶≤2cm可以安全实施，并提供更多的组织标本以利于病理医生更好的评估：组织分化程度、脉管浸润及浸润深度等，而进行更准确的T分期。这样的切除活检是潜在治疗的方法。 ● 刷片或灌洗液的细胞学检查在初步诊断中缺乏说服力，但在活检无法确诊时可确认癌症是否存在。 内镜分期及治疗原则 分期 ● 在治疗前进行超声内镜（EUS）检查对于胃癌的初始临床分期十分重要。仔细分辨超声图像可提供肿瘤浸润深度（T分期）的证据，可能存在肿瘤细胞的异常或肿大淋巴