食管癌的研究策略课件.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 根治性放化疗后的外科治疗 最近报道根治性化放疗组施行拯救性手术后并发症发生率、死亡率显著增多，但这组患者仍有24%的3年生存率，表明根治性化放疗后的拯救性手术治疗仍是一值得考虑的选择，由于施行拯救性手术难度较大，因此其适应症应更为严格，应当仅适用于有治愈可能或有R0切除可能的病例 根治性化放疗后的外科治疗 不能手术切除的T4食管癌的治疗 Nishimura认为选择合适的dCRT患者施行拯救性手术可以延长生存 另有作者研究发现经dCRT后的完全缓解的病例再辅以手术治疗效果明显好于nCRT后R1或R2的患者。因而认为对这类患者应当首选dCRT，然后酌情施行R0切除方为最佳治疗策略，而不宜直接行nCRT然后再尝试R0切除 局部晚期食管癌的支架治疗 局部晚期食管癌的支架治疗 目前国内对使用食管支架适应证的掌握尚不够严格 Wong等新近研究发现，对不能手术切除的T4食管鳞癌患者，CRT组5年生存率为19%,而放置食管支架组为0%（p=0.01）；CRT组中位生存10.8月，而后者仅4.0月（P0.005），CRT缓解吞咽困难的症状及提高生存方面均较食管支架治疗效果要好 食管支架置入 笔者以为，食管支架仅适用于预期生存时间少于3月，且已经不能耐受任何其它治疗的患者 食管支架的最佳适应症是食管气管瘘或食