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空腹血糖对妊娠期糖尿病的诊断意义 　　摘要：妊娠期糖尿病的结局好坏往往与血糖水平有着密切的关系，尽早干预GDM有助于改善母儿不良妊娠结局。妊娠早期空腹血糖与葡萄糖负荷试验及口服葡萄糖耐量试验的血糖水平呈正相关，具有操作简单，价格低廉，可重复率高，并且容易被妊娠妇女接受等优点。笔者将其临床筛查的意义进行综述。 　　关键词：空腹血糖；妊娠期糖尿病；诊断 　　中图分类号：R714.256 文献标志码：A 文章编号：1008-240903-0180-05 　　妊娠期糖尿病指妊娠期首次发生或发现的不同程度的糖代谢异常，不包括妊娠前已存在的糖尿病，迄今为止并没有统一的诊断标准，故报道的发病率差异性较大。近几年来，GDM的发生率呈不断上升趋势，其中欧美发达国家GDM发生率达到5%～8%，而部分发展中国家则高达15%～20%[31。2013年美国国立卫生院国立卫生研究院估计GDM的发病率为5%～6%；在爱尔兰，GDM的发病率超过了12%；国际糖尿病联合会认为GDM在全球的发病率已达到15%。1996～2010年，加拿大的GDM发病率增长了1倍。GDM发病率增高已经成为一种全球性的趋势。在中国，目前尚没有关于GDM的大范围全国性研究。四川省的一项回顾性研究报告称汉族女性GDM发病率为11.7%，香港地区报告的诊断率为14.4%，王书成等报告的北京地区GDM发生率为21.98%。GDM严重威胁母胎健康，有研究显示，不良的妊娠结局与血糖水平密切相关，及早诊断、治疗GDM，控制妊娠期妇女血糖，能改善高血糖引发的不良妊娠结局。已有许多研究证实，妊娠早期空腹血糖与葡萄糖负荷试验及口服葡萄糖耐量试验的血糖水平呈正相关，因此，关注妊娠早期空腹血糖水平与不良妊娠结局的关系，以及GDM筛查的意义十分必要。 　　1妊娠期孕妇血糖代谢特点 　　正常妊娠期的血糖代谢与非妊娠期相比，主要表现为清晨空腹血糖偏低，而餐后血糖偏高。存在如此特点的原因：一方面是由于胎儿在宫内生长需要，同时妊娠期妇女肾脏血流量增加，肾糖阈下降，而尿糖增多，并且胰岛素在空腹时清除糖的能力也增加。因此，正常妊娠期空腹血糖较非妊娠期偏低；而另一方面，妊娠期存在许多胰岛素拮抗因素，而且在孕酮的作用下，胃肠道平滑肌细胞松弛，且张力减弱，胃排空及食物在肠道停留的时间延长，虽然胰岛素分泌代偿性增加使得血糖维持在正常范围内，但依然表现为进食后的血糖峰值偏高且恢复延迟。而GDM孕妇与正常妊娠孕妇相比，餐后高血糖的表现则更为显著。因此，通过对GDM孕妇餐后血糖的监测，可以更好地对妊娠期高血糖进行科学有效的管理，改善血糖状况，减少妊娠不良结局的发生。 　　2血糖升高对妊娠结局的不良影响 　　良好的宫内环境是胎儿的生长发育的必需条件，而FPG的增高使得胎儿长期处于不良环境中，从而增加了围生期并发症的发生率。较高的FPG水平可能导致胚胎内糖酵解受到抑制，同时造成花生四烯酸功能缺陷，最终导致胎儿畸形。因此，对高危妊娠妇女在妊娠前及妊娠早期进行葡萄糖检查，特别是FPG检查，可以将妊娠期血糖控制在理想范围内，同时可降低畸形儿的出生率。妊娠期妇女持续高血糖，可通过胎盘输送给胎儿，造成胎儿也持续高血糖，从而刺激胎儿胰岛卢细胞增生、肥大，继而导致胎儿高胰岛素血症，同时促进胎儿机体蛋白及脂肪的合成增加，但抑制脂肪分解，使胎儿过度生长导致巨大儿，因此导致分娩时难产、产伤及剖宫产的概率升高。并且，胎儿的高胰岛素血症使得胎儿氧耗量增加，从而引起胎儿宫内窘迫，及出生时的新生儿窒息。GDM不仅增加妊娠风险且影响子代。研究显示，GDM与将来2型糖尿病发病的相关性极强，患有GDM的妊娠期妇女与血糖正常的妊娠期妇女相比，将来2型糖尿病的发病风险将增加7倍以上。 　　3妊娠早期空腹血糖对GDM筛查的意义 　　3.1 FPG筛查GDM的可行性 　　国内外已广泛开展了关于GDM发病因素及筛查指标的研究，并且大多关注孕期FPG、BMI等指标。在正常妊娠时，由于胎儿不断地从母体中摄取葡萄糖，此时胰岛素水平升高，且妊娠期肾血流量及肾小球滤过率均增加，但肾小管对糖的再吸收率并不能相应增加，结果导致妊娠期妇女的排糖量增加，妊娠期妇女的血糖，特别是FPG低于非妊娠期水平。在妊娠早期FPG平均为3.9～4.4 mmol/L，而妊娠中期血糖水平继续降低，至妊娠晚期达到最低水平。 　　Riskn-Mashiah等对整个妊娠期正常水平的FPG进行了评估，结果发现：在妊娠早期FPG平均为4.5～4.3 mmol/L，与妊娠前比较平均下降0.1 mmol/L；在妊娠晚期平均为4.2 mmol/L，进一步轻微下降；而分娩后FPG则迅速增加，分娩后为4.7 mmol/L，产后3个月时为4.5 mmol/L。整个妊娠期FPG5.1 mmol/L的妊娠期妇女占5.2