毒蛇咬伤的诊治教学教材.pptVIP

1. 呼吸监测 如呼吸肌麻痹出现呼吸衰竭，立即行气管插管术机械通气支持呼吸。 2. 监测血压和补足血容量 酌情使用血浆、代血浆，保证尿量 100ml/h，以利排毒。 若出现休克，可考虑深静脉置管监测 CVP 指导输液；纠正酸中毒，必要时给予强心药。血容量补足后仍尿少可使用呋塞米（速尿）等利尿剂。 3. 监测尿常规 包括每小时尿量、尿比重，同时监测血肌酐、血尿素氮，如出现急性肾功能衰竭表现，有以下情况应及早采用替代疗法即血液净化治疗： ①连续 2d 少尿或无尿。 ②尿毒症症状。 ③肌酐清除率较正常下降超过 50％，或在原肾功能不全基础上，肌酐清除率又下降超过 15%；或血肌酐升达 442μmol/L，血尿素氮升达 21mmol/L。 ④肌酐每天升高 100μmol/L。如合并凝血功能障碍，可用无肝素透析治疗法，每 2d1 次至肾功能恢复好转。 毒蛇咬伤的综合治疗 毒蛇及蛇毒的概述 毒蛇咬伤的临床表现 毒蛇咬伤的综合治疗 病 例 我国常见的几种毒蛇 （1）五步蛇 （2） 烙铁头蛇 （3）蝰蛇 （4） 竹叶青 （5）蝮蛇 （6） 眼睛王蛇 （7）眼睛蛇 （8） 金环蛇 （9）银环蛇 （10）青环海蛇 毒蛇及蛇毒概述 五步蛇 别名：蕲蛇、尖吻蝮、白花蛇等 属血液毒 出血倾向、水泡、血泡，伤口大，多产生溃疡 竹叶青 别名：青竹蛇、青竹标等 属血液毒 血液毒重、有出血倾向 蝮蛇 别名：狗屎堆、草上飞、七寸子、地扁蛇等 属混合毒 肿、痛、眼睑下垂、视物模糊 金环蛇 别名：金蛇、金脚带、黄节蛇、佛蛇等 属神经毒 银环蛇 别名：寸白蛇、竹节蛇、白带蛇、雨伞蛇等 属神经毒 伤口小、前2-3小时几乎无症状、主要为神经毒症状 眼镜蛇 别名：梨头扑、万蛇、扁头风、琵琶蛇等 属混合毒 伤口发黑，处理不好多产生溃疡 蛇毒的分类 毒蛇咬伤的临床表现 毒蛇咬伤的综合治疗 门急诊处理 门急诊处理 抗蛇毒血清 抗蛇毒血清是国际上公认的最有效的治疗蛇咬伤的药物 使用原则： 使用越早越好 判断准、用对药 足量（一次用完） 防过敏 不良反应： 过敏反应 血清病 门急诊处理 使用抗蛇毒血清注意事项 1、皮试：在使用抗蛇毒血清之前应做皮试 2、若皮试阳性或可疑阳性者，需行脱敏注射法 3、分段稀释静滴法 4、如已明确致伤蛇种，可选择其相应的抗蛇毒血清 5、对已经明确致伤蛇种，但无相应抗蛇毒血清的选择：竹叶青蛇或烙铁头蛇要伤者可选择抗蝮蛇毒血清、抗五步蛇毒血清或两者联合使用。 6、对致伤蛇种不明者，应根据其局部症状和全身症状判断出其含何种毒素成份，选择相应的抗蛇毒血清。 7、使用剂量及时限：剂量取决于毒蛇咬伤时注入人体的蛇毒量，当病情严重时，计量可超出使用说明的2-6倍。时限：根据文献报道，抗蛇毒血清使用时限可超过24h。 小孩与成人 剂量相同，国产抗蛇毒血清比进口效果好。 用法： 用法：通常采用静脉注射，也可作肌内或皮下注射，一次完成。 过敏试验方法：取0.1ml抗血清加1.9ml生理氯化钠注射液，即20倍稀释。在前臂掌侧皮内注射0.1ml,经20～30分钟,注射皮丘在2 cm 以内,且皮丘周围无红晕及蜘蛛足者为阴性,可在严密观察下直接注射.若注射部位出现皮丘增大、红肿、浸润，特别是形似伪足或有痒感者，为阳性反应。若阳性可疑者,预先注射扑尔敏10 mg（儿童根据体重酌减），15分钟后再注射本品，若阳性者应采用脱敏注射法。 脱敏注射法：（说明书） 取氯化钠注射液将抗血清稀释20倍。分数次做皮下注射，每次观察10～20分钟，第1次注射0.4ml。如无反应，可酌情增量注射。注射观察3次以上，无异常反应者，即可做静脉、肌内或皮下注射。注射前将制品在37℃水浴加温数分钟。注射时速度应慢，开始每分钟不超过1ml以后亦不宜超过4ml。注射时，如有异常反应，应立即停止注射。 分段稀释静滴法 为争取治疗时间，把皮试、脱敏、治疗叠合为一。方法： 抗蛇毒血清 1～2 支（安瓿）加入 5％葡萄糖注射液 250ml，先以 30ml/h 的速度静脉滴注， 30min 后若无过敏反应，则其余 2h 内滴注完。在抗蛇毒血清治疗期间应密切观察治疗反应。 用法： 开放 2 条静脉通道，抗过敏和抗蛇毒血清治疗同时进行。1 条先静滴甲泼尼龙 125～250mg（无甲泼尼龙时给地塞米松 10～20mg 代替）；另 1 条静滴抗蛇毒血清，同时肌注苯海拉明 20mg。 抗蛇毒血清介绍 抗蛇毒血清介绍 中医中药治疗 南通蛇药、上海蛇药、广东蛇药、群生蛇药、吴江蛇药等 口服剂量一般首次加倍，以后每隔4～6小时再服，3～5日为一疗程 入院后处理 纠正低血压、休克 防治呼吸衰竭 防治急性肾功能衰竭