生理学临床医学第8章尿的生成与排出PPT课件.pptVIP

1. 尿液的稀释(dilution) 原理：小管液中的溶质被重吸收而水不易被重吸收。 条件：抗利尿激素（ADH)释放减少，小管液为低渗液。 部位：远曲小管和集合管 体内水过多（如大量饮水） 尿崩症（ADH受体缺失） 原理：小管液中的水被重吸收而溶质仍留在小管液中。 条件： 髓质高渗梯度的建立为浓缩尿的必要条件。 抗利尿激素释放增加。 部位：远曲小管和集合管 体内缺水（如大失血、出汗） 2. 尿液的浓缩(concentration) 尿浓缩和稀释的主要受远端小管和集合管水重吸收的影响。 水重吸收动力：髓质高渗梯度 决定因素：对水的通透性（受ADH的调控） ? 肾髓质渗透压梯度－尿浓缩的必备条件 方法: 冰点降低法 肾皮质: 与血浆相同 内髓质: 为血浆4倍 由外向内: 梯度升高 与肾髓质厚度有关 人类: 4~5倍 沙鼠: 可达20倍 ? 肾髓质高渗梯度的形成机制——逆流倍增 逆流系统: U形结构, 溶质或水的单向通透 ←Na+ ←Na+ ←Na+ ←H2O ←H2O ←H2O 髓袢、集合管的结构：与逆流倍增模型相似 肾逆流倍增的条件和特点: U形髓袢 肾小管各部通透性差异 肾小管各部对水、钠和尿素的不同通透 肾小管各部 水 Na+ 尿素 髓袢降支细段 易通透 不易通透 不易通透 髓袢升支细段 不易通透 易通透 中等通透 髓袢升支粗段 不易通透 易通透 不易通透 远端小管 有ADH时易通透 易通透 不易通透 集合管 有ADH时易通透 易通透 内髓质易通透 cortex outer medulla Inner medulla 髓袢在形成肾髓质渗透梯度中的作用 外髓: 髓袢升支粗段 主动重吸收NaCl 内髓: 集合管释放尿素 及尿素再循环, 髓袢升支细段 重吸收NaCl 直小血管特点： 与髓襻平行，对水和溶质高度通透 作用：维持肾髓质内高渗梯度 营养内髓,其作用与血流量关系密切。 机制：逆流交换 直小血管 直小血管在维持髓质高渗梯度中的作用 cortex outer medulla Inner medulla vasa recta 逆流交换机制 作用：维持肾髓质渗透压梯度, 将多余的溶质和水份送回体循环。 肾髓质渗透梯度的建立以及ADH的存在是尿液浓缩的基本条件。 形成肾髓质渗透梯度的重要结构基础：髓袢(逆流倍增系统） 直小血管—维持髓质高渗递度 小 结 影响尿液浓缩和稀释的因素： 1.影响髓袢升支粗段主动重吸收NaCl的因素 如高效利尿剂 2.影响尿素再循环的因素 如营养不良、老年人蛋白质代谢↓ 3.髓袢的长度及近髓肾单位的数量 4.直小血管血流速度 过快过慢均不利于渗透压梯度的维持而影响尿浓缩功能 5 ADH的分泌和作用 要求： 掌握：近端小管中的物质转运功能。 熟悉：髓袢、远端小管和集合管中 的物质转运功能。 了解：尿液的浓缩和稀释。 复习思考题 　 1.肾脏在酸碱中毒时起什么作用？ 2. 为什么说近端小管重吸收是必需性重吸收？ 3．钠泵在肾小管和集合管重吸收和分泌功能中有哪些重要作用？ 4．为什么说远端小管和集合管重吸收是调节性重吸收？有何重要意义? 5. 尿量的多少主要取决于肾脏哪一部分的功能? * * * ⑤肾血浆流量 运动、缺血中毒性休克→交感神经兴奋→肾血 浆流量↓→血浆胶体渗透压上升↑→滤过平衡点 靠近入球端，有效滤过段↓→滤过↓→尿少 * A C 毛细血管长度 囊内压 胶体渗透压 毛细血管血压 有效滤过压 入球端 出球端 mmHg 重点内容 尿的生成三个基本过程 肾的血液供应的特征 肾血流量的自身调节（管球平衡） 肾小球滤过率、有效滤过压 影响肾小球滤过的因素 复习思考题 在急性肾小球肾炎有血尿、蛋白尿，说明 滤过膜的屏障作用破坏，但为什么又有少尿？ 2. 肾病综合征有大量蛋白尿、此时肾小球滤过 率有何变化？ 3. 肾交感神经兴奋肾血管收缩，全身动脉血压 会升高，肾血流量和肾小球滤过率有何变化？ 为什么？  第三节 肾小管和集合管的物质转运功能 肾小球毛细血管 （血浆） 肾小囊 肾盂 肾小球滤过 肾小管、集合管 重吸收和分泌 （原尿180L/d） （终尿1.5L/d） 肾小管和集合管的物质转运功能: 重