急性肺栓塞PPT.ppt

急性肺栓塞;肺 栓 塞;肺栓塞（PE）：是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。肺栓塞最多见的为肺血栓栓塞（Pulmonary thromboembolism, PTE）,其血栓主要来源于深静脉（尤其是下肢深静脉）的血栓形成。 肺梗死（pulmonary infarction，PI)：指肺组织因肺动脉血流灌注和/或静脉流出受损，导致局部组织缺血、坏死。 深静脉血栓形成（ｄｅｅｐｖｅｎｏｕｓｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ ,DVT） ＰＴＥ与ＤＶＴ共属于静脉血栓栓塞症(ｖｅｎｏｕｓｔｈｒｏｍ ｂｏｅｍｂｏｌｉｓｍ,ＶＴＥ),为ＶＴＥ的二种类别。;欧洲心脏病学会PE工作组将PE分为两大类：大块PE和非大块PE。 大块肺栓塞（massive PE)：栓塞2个肺叶或以上者，或小于2个肺叶伴休克和/或血压下降者（收缩压90mmHg或血压下降≥40mmHg，持续15 min以上）。 非大块肺栓塞（non-MPE），次大块肺栓塞（ submassive PE）右室运动机能减退者。 临床所说的肺栓塞主要是指大块血栓的肺栓塞，而微小肺动脉栓塞的诊断属病理解剖诊断。 ;; 国外情况 美国：死亡率居人口死因第三位，仅次于 冠心病和肿瘤。 法国发生率同心肌梗塞。 70%以上严重肺梗塞被漏诊，未被治疗者 死亡率约30%，经充分治疗可降至2~8%。 国内情况：过去报道甚少，1998年有3个专 题被列入国家“九五”攻关项目。 ;发病趋势 在我国呈迅速增高趋势，原因 如下： 1 诊断技术提高。 2 患病绝对数上升—人口老龄化；不良生活 方式（吸烟、饮酒、饮食不合理、少活动等） 使高血压、糖尿病、冠心病发病率增加；“经 济舱综合症”。 3 科技因素：有创性捡查治疗日益普及，如 冠造、架桥术等均增加危险。;二、危险因素 血栓形成的三个因素：即静脉瘀血、血液高凝性和血管内皮损伤。在静脉血栓形成中内皮损伤起着重要的初始和持续作用。 （1）年龄与性别 肺栓塞以50岁-60岁年龄段最多见，90%致死性肺栓塞发生在50岁以上。20岁-39岁年龄组女性深静脉搏血栓病的发病比同龄男性高10倍。40岁以下出现栓塞的患者以基因缺陷为常见。;（2）血栓性静脉炎、静脉曲张 绝大数PE是以下肢静脉病开始，以肺疾病终结，栓子最多来自骨盆和四肢静脉。51%~71%下肢深静脉血栓形成患者可能合并PE。 （3）心肺疾病 慢性心肺疾病是肺血栓栓塞的主要危险因素，25%~50%PE患者同时有心肺疾病，并发于心血管疾病者占12%，特别是房颤伴心衰患者尤易发生。 ;（4）创伤、手术 PE并发于外科或外伤者约占43%，其中创伤患者约15%并发PE。 尸检发现胫骨骨折45%~60%、骨盆骨折27%、脊柱骨折14%患者发现PE。 大面积烧伤和软组织创伤也可并发PE。 冠状动脉搭桥术后PE发生率为4%。 （5）制动 即使是短期（1周内）制动也易于导致VTE。 在实施疝修补术的患者中，DVT的发生率大约为5%，腹部大手术为15%~30%，髋骨骨折的患者中为50%~75%，脊髓损伤的患者中为50%~100%。 大约1/4的术后PE发生于出院之后。 ;（6）肿瘤 癌症能增加PE的危险，其并发PE的原因可能与凝血机制异常有关。 近期研究表明，10%的所谓特发性PE患者随后发生癌症。 （7）妊娠 孕妇VTE的发生率比同龄未孕妇女高5~7倍，易发生于妊娠的头3个月和围产期，其中75%的DVT发生于分娩前，66%的PE发生于分娩后，确切机制不清。;（8）避孕药 服避孕药的妇女VTE的发生率比不服药者高4~7倍。 最新研究提示，第3代口服避孕药使用者中，VTE的危险性进一步增加，年发病率达到0.01%~0.02%。 绝经后激素替代治疗（HRT）也使DVT的危险性增加3倍。 ;（9）其他 如肥胖，超过标准体重20%者栓塞病的发生率增加。 脱水、红细胞增多症、糖尿病、肾病综合征等也易发生血栓病。 有创检查和治疗（如静脉留置管、静脉内化疗）使VTE也变的更常见了。 吸烟是PE的独立危险因素。;二、【病理和病理生理改变】 一、病理改变 PE栓子多为血栓，空气、脂肪、羊水、寄生虫栓塞、感染性病灶、肿瘤的瘤栓等较少见。 多数PE是以下肢静脉病开始，以肺疾病终结。 栓子最多来自骨盆或四肢静脉，有人统计“母血栓”85%来自下肢，即腘静脉、股静脉和髂静脉；源于腹腔和盆腔，胸腔和上肢以及头颈静脉者各占5%。 肺梗死不多见，仅占尸检PE的10%~15%，且多发生于原有心、肺疾病，支气管循环障碍或肺静脉高压患者。 ;二、病理生理改变 血动改变 ↗→ → → → → → → → → ↘ 肺动脉栓塞→广泛肺动脉收缩→肺高压→右心功能不全