急腹症的诊断—邢绍基PPT.ppt

普外五科 急腹症的诊断 邢绍基 急腹症是一类以急性腹痛为突出表现，需要早期诊断和及时处理的腹部疾病。 特点：发病急，进展快，变化多，病情重。  急性腹痛的临床诊断分析 （一）病史 （二）体格检查 （三）辅助检查 （一）病史 1、现病史： （1）腹痛： 1）诱因（饮食， 活动，驱虫）。 2）部位（一点波及全腹，转移 性腹痛，牵涉痛或放射痛）。 3）缓急。 4）性质：腹痛性质反映了腹内脏器病变的性质（持续性钝痛或隐痛多表示炎症性或出 血性病变，阵发性腹痛多表示空腔脏器发生痉挛或阻塞性病变，持续性腹痛伴阵发性加重多表示炎症和梗阻并存）。 5）腹痛的程度：一般可反映病变的轻重。 腹痛常见原因 2、月经史：准确的月经史，近期月经开始和终止日期对腹痛的诊断有重要意义。如宫外孕破裂多有停经史，卵巢滤泡获黄体破裂常在两次月经的中期发病。 3、既往史：以前的疾病史或手术史对腹痛的诊断也是有价值的。 （二）体格检查 1、全身情况 2、腹部检查 （1）望诊（腹型，腹式呼吸运动，有无肠型蠕动波）。 （2）触诊：是腹部最重要的检查方法。着重检查抚摸刺激症，腹部压痛，肌紧张，反跳痛的部位范围和程度。 （3）叩诊：叩痛最明显的部位往往是病变存在的部位。肝浊音界消失提示有消化道穿孔致膈下存在游离气体，移动性浊音阳性是腹腔积液的体症。 （4）听诊：腹部听诊有助于胃肠蠕动功能的判断。 3、直肠指诊：注意肛门是否松弛，直肠温度，直肠内有无肿物，触通，指套有无血迹和粘液。 （三）辅助检查 1、实验室检查。 2、X线检查：是急腹症辅助诊断的重要项目之一。 3、B超检查：是肝、胆、胰、脾、肾、输尿管、阑尾盆腔内病变迅速评价的首选方法。 4、CT。 5、内镜检查。 6、动脉造影。 7、诊断性腹腔穿刺或灌洗。 腹腔积液积气 Hydropneumoperitoneum 阑尾炎CT 正常肠系膜上动脉造影