电解质与心律失常治疗方法培训.pptVIP

CASE 4 电解质紊乱与心律失常处理 北京医院 杨杰孚 心肌动作电位的产生过程 高血钾的ECG改变 高钾的处理 纠正原发病及诱发因素 促进钾排泄 输液+利尿 促进钾转移 葡萄糖+胰岛素 对抗严重心律失常 钙剂 透析 低钾血症-心电图表现 U波增高 T波振幅降低、平坦或倒置 ST段下移 各种心律失常：以快速性心律失常为主 窦性心动过速 早搏，尤其是室早 交界区心动过速、 室速、 室颤 低血钾时心电图U波改变 随着血钾降低，U波不断增大 低钾血症-治疗 纠正病因及诱因 摄入不足 丢失过多 分布异常 补钾 静脉 口服 镁离子异常-低镁血（0.75mmol/L) 原因（大致同低血钾） 摄入减少 营养不良 消化系统疾病 吸收不良 排除增加 肾脏疾病 排泄增加 其它 利尿剂的使用等 镁离子异常-低镁血（0.75mmol/L) 直接效应 对窦房结有直接变速效应 降低细胞内钾 镁是激活Na+-K+-ATP酶 缺镁?该酶活性下降?细胞内缺钾 增加细胞内钙 镁为钙离子拮抗剂 镁与心力衰竭 慢性心力衰竭患者均存在血镁降低 利尿剂的使用：排出增加 消化道淤血：镁吸收降低 RAAS系统激活：醛固酮增加排镁 洋地黄类药物：抑制肾小管对镁的重吸收 镁的抗心律失常作用 用法： 急性快速性室性心律失常 25%硫酸镁10ml静脉注射或加入5%GS20?40ml稀释后注射 门冬氨酸钾镁：10ml 静