0ck[医药]参考手术风险评估制度.docVIP

手术风险评估制度 为了保证医疗质量，保证患者生命安全，使患者手术效果得到科学客观的评估，诊治医生应根据患者病情及个体差异的不同，制定出适应患者详细、科学的手术计划，当患者病情变化的时候能够及时调整修改手术方案，使患者得到及时、科学有效的治疗，我院特制定患者手术风险评估制度。 医师对手术的患者都应进行手术风险的评估。 医师对病人实行手术风险评估时要严格根据病史、体格检查、影像与实验室资料、临床诊断、拟施手术风险与利弊进行手术风险评估。 术前主管医师应对病人按照手术风险评估表内容逐项评估，包括病情轻重、急缓、营养状况等做出正确的评估，做出正确的诊断，参照疾病诊治标准，根据病情诊断、病情评估的结果与术前讨论制定出的经济、合理及有效的手术方案、手术可能面临的风险，并嘱患者签字。 临床医生除了对患者的病情作出正确科学的评估，还应对患者的心理状况作出正确客观的评估，全面衡量患者的心理状况，对有需要作心理辅导的患者进行心要的登记并作必要的记录，随时请心理医生给予必要的心理治疗。 对病人术前评估级别超过NNIS2级，应及时向科主任请示，请科主任再次评估，必要时可报告医务科申请会诊，再进行评估。 病人在入院评估后，本院不能治疗或对治疗效果不能肯定的，应及时与家属沟通，协商在本院或转院治疗，并做好必要的知情告知。 所有的评估结果应及时告知患者或其病情委托人，病人不能知晓或无法知晓的，必须告知病人委托的家属或其直系亲属。并签署患者或委托人的姓名。假如存在疑问或者困难，必须在科主任的组织下进行科内甚至院内会诊，由科主任报告医务科。 手术风险评估流程 1）病情评估 术前医师按照手术风险评估表对病人评估内容包括 2）心理评估 ↓ 评估结束后拟定手术方案 ↓ 告知患者评估结果及手术方案，嘱患者及委托人签名 ↓ 评估有疑问或困难组织会诊并上报医务科 CHA手术安全核查表 -试行 ???????????????日期：??? 科别：? 住院号：?? 实施手术名称：???????????????? 1. 患者麻醉手术前(开始) ? 2.皮肤切开之前（暂停） ? 3.患者离手术室之前（结束） n??????? 手术医师、麻醉医师及护士共同确认 ???????? 患者身份 e ???????? 手术部位 e ???????? 手术方式 e ???????? 知情同意 e n??????? 手术部位标识????? ???????? 是 e ?否 e n??????? 麻醉安全检查完成? e n??????? 血氧监测建立????? 是 e 否 e n??????? 患者过敏史??????? 有 e 无 e n??????? 气道障碍或呼吸功能障碍 ???????? 有 e? 设备/提供支持 e ???????? 无 e n??????? 静脉通道建立完成?? ???????? 是 e??? 否 e n??????? 皮肤完整性检查 ???????? 是 e ??否 e n??????? 计划自体e/ 异体输血e ???????? 是 e???? 否 e n????? 假体e/ 植入物e/ 金属e ???????????? 有 e??? 无 e n????? 其它：有 e??? 无 e n??? 手术医师、麻醉医师及护士共同确认 ???????? 患者身份 e ???????? 手术部位 e ???????? 手术方式 e ???????? 手术体位 e n????????? 手术风险预警： 手术医师陈述：预计手术时间 e 预计失血量?? e 强调关注点?? e 麻醉医师陈述：强调关注点?? e 应对方案???? e 手术护士陈述：物品灭菌合格 e 应对方案???? e 仪器设备完好 e n??????? 术前60分钟内给予预防性抗生素 ???????????? 是 e???? 否 e n??????? 需要相关影像资料 ?????????? 是? e??? 否 e ? n????????? 其它：有 e??? 无 e n ?手术医师、麻醉医师及护士共同确认 n????? 记录实施手术的名称? e n????? 清点手术用物 e ???????? 数量正确 e? 数量不正确? e （X-ray和签名 e） n????? 手术标本确认 e 患者姓名 e??? 病案号? e n??????? 皮肤完整性检查 是 e?????? 否 e n??????? 引流管? 有 e 无 e n??????? 尿管??? 有 e 无 e n??????? 其它管路：?