食品生产加工申请书.docxVIP

食品生产加工小作坊基本情况确认表食品生产加工小作坊名称生产加工地址负责人姓名联系电话确认产品类别产品名称该小作坊有无未结案件或法律法规禁止从事该行业情形拟定日常监管人员姓名联系电话基层所意见 （盖章） 年 月 日其它需说明事项：注：受理前请先填写监管人员确认表。食品生产加工小作坊备案登记申请书名称（盖章） 产品类别及品种 生产地址 经营者姓名 联 系 人 联系电话 电子信箱： 申请日期： 年 月 日填表说明1.填写要实事求是，不得弄虚作假。2.打印或用签字笔填写，字迹清晰、工整，不得涂改。如纸张不够，可自行附页。3.申请书封面须加盖公章（公章应当与工商部门核发的营业执照名称相一致）。4.产品类别及品种按国家食药监总局食品品种分类技术规范填写。5.生产地址按营业执照经营产所地址填写。6.经营者姓名按营业执照登记的经营者姓名填写。7.提交本申请书时，需同时提交以下材料：（1）营业执照复印件；（2）经营者身份证复印件；（3）从业人员健康证明。8.本申请材料一式二份，申请者自留一份，备案登记部门留存一份。单位名称生产地址负 责 人联系电话身份证号码联 系 人联系电话传真电话食品种类及包装情况执行标准生产场所面积仓库面积从业人员总数主要从业人员姓名身份证号码是否有健康证设施设备明细（可另附页详细说明）原辅料、食品添加剂、包装材料明细（可另附页详细说明）生产场所的卫生与安全情况说明（可另附页详细说明）提交的资料目录请在所提供资料前的□内打√： □1.个体工商户营业执照复印件； □2.负责人身份证复印件； □3.直接接触入口食品生产加工的从业人员健康证明复印件；□4.所生产食品的工艺流程图及生产场所平面图；□5.生产加工场所的产权证明、租用合同或村（社区）组织提供的允许作为生产场所使用的证明复印件。保证申明本申请书中所填内容及所附资料均真实、合法；本人资质符合《食品安全法》和《河南省食品生产加工小作坊和食品摊贩管理条例》要求，如有不实之处，本人愿负相应的法律责任，并承担由此产生的一切后果。 负责人（签名）： 年 月 日河南省食品生产加工小作坊现场核查表小作坊名称： 地址： 评价项目序号核查内容核查结果备注一、生产与加工场所*1食品生产加工小作坊与有毒、有害场所及其他污染源保持25米以上的距离，保证不受污染源污染。□ 合格□ 不合格*2生产加工场所相对独立，与生活区、办公区分开；生产加工场所不得饲养禽畜，不得设立厕所。□ 合格□ 不合格*3生产加工场所面积与生产能力相适应，有足够的空间和场地放置设备、物料和产品，并满足操作和安全生产要求；按照生产工艺的先后次序和产品特点合理布局，设立原辅料、生产、成品等功能间。□ 合格□ 不合格*4生产加工场所整洁、卫生、通风，无积水、泥泞、废弃物等易造成食品污染的因素。□ 合格□ 不合格*5生产加工场所地面、墙面平整，应采用水泥或瓷砖等硬质材料；墙面、地面便于清洗、消毒；墙壁有高度不低于1.5m的墙裙，且平整，防止污垢积存；窗户内窗台便于清洁；顶部建造必须防漏雨，防止灰尘积累、碎片脱落，并且容易清洁；门窗严密、不变形，开闭自如。□ 合格□ 不合格二、设施设备6具备良好的供水和排水、排污设施，具备带盖、防渗漏的垃圾和污物暂存设施；排水终端口设置防鼠格栅；与外界通风设施应装有纱网。□ 合格□ 不合格7具备满足食品加工操作的照明、通风、排烟设施。□ 合格□ 不合格8具备独立的食品添加剂的保存设施。□ 合格□ 不合格9设置必要的洗手设施，并配备专用的消毒、干手用品；具备清洁剂、消毒剂、杀虫剂等物质的保存设施，并单独存放，且明确标识。□ 合格□ 不合格10根据实际需求配备必要的冷藏、冷冻、加热、消毒杀菌设施。□ 合格□ 不合格*11具备良好的防鼠、蝇、虫等设施；采取有效措施，防止生产加工场所和周围区域内害虫孳生。□ 合格□ 不合格*12具备与加工食品相适应的加工设备和器具，设备和器具应保持清洁。□ 合格□ 不合格13直接接触食品的生产设备和器具采用无毒、无害、耐腐蚀、不易生锈、不易于微生物滋生和符合卫生要求的材料制造。□ 合格□ 不合格14选用食品用清洁剂清洗食品加工设备和器具，并定期对生产加工设施、工具进行彻底清洗、消毒；使用的洗涤剂、消毒剂应当对人体安全、无害。□ 合格□ 不合格15包装、贮存、运输和装卸食品的器具和设备应当安全、无害，保持清洁。□ 合格□ 不合格三、加工过程控制16使用的原辅料符合国家有关规定和相关标准的要求，严禁使用过期、失效、变质、不洁、回收及受到其他污染的原辅料。□ 合格□ 不合格17结合生产工艺流程，分开放置原辅料、半成品和成品，分开放置生熟食品，并确保与食品接触的设备、工具等表面清洁，防止交叉污染。□ 合格□ 不合格*18生产用水使用自来水或者符合国家规定生活饮用水标