0中国急性胰腺炎指南.ppt

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0中国急性胰腺炎指南

AP的诊断体系 AP(胆源性、重度、ARDS)。 二、AP临床表现:在原有指南基础上,对AP的局部并发症和全身并发症进行了更详尽的分类及描述: AP的临床症状主要表现为上腹痛,可伴有恶心、呕吐。 体征方面: 轻症AP表现为上腹部轻压痛.重症AP可出现腹膜刺激征、腹水、Grey-Turner征、Gullen征等。 AP局部并发症主要包括急性液体积聚、急性坏死物积聚、胰腺似性囊肿、包裹性坏死和胰腺脓肿。局部并发症并非判断AP严重程度的依据。 AP全身并发症主要包括器官功能衰竭、全身炎症反应综合征(SIRS)、全身感染、腹腔内高压(IAH)或腹脏间隔室综合征(ACS)、胰性脑病(PE)。 三、AP的诊断:2013版指南建立了完整的AP的诊断体系,对辅助检查进行了较详细的评价: (一)AP的诊断标准:临床上符合以下3项特征中的2项.即可诊断为AP。①与AP符合的腹痛(急性、突发、持续、剧烈的上腹部疼痛,常向背部放射);②血清淀粉酶和(或)脂肪酶活性至少3倍正常上限值;③增强CT/MRl或腹部超声呈AP影像学改变。 (二)关于辅助检查:2013版指南指出:①血清酶学检查对AP诊断很重要,但血清淀粉酶及脂肪酶活性高低与AP病情轻重无关。患者是否开放饮食或病情程度的判断不能单纯依赖于血清淀粉酶或脂肪酶水平,应综合判断。②影像学诊断对AP诊断很有价值:在发病初期24~48 h行腹部超声检查很必要,但不能对AP轻重做出准确判断。发病1周左右的增强CT对AP诊断较准确,价值更高。 2. 血清标志物: 推荐使用c反应蛋白(cRP),发病72 h后CRP150 mg/L提示胰腺组织坏死。 动态测定血清白细胞介素-6水平增高提示预后不良。 血清淀粉样蛋白升高对AP诊断也有一定价值。 辅助检查 3.影像学诊断: 在发病初期24-48h行B超检查,可以初步判断胰腺组织形态学变化,同时有助于判断有无胆道疾病。但受AP时胃肠道积气的影响,对AP不能做出准确判断。 CT为标准影像学方法: 发病一周左右的增强CT诊断价值更高,可有效区分液体积聚和坏死范围 。在SAP的病程中,应强调密切随访CT检查.建议按病情需要.平均每周1次。 辅助检查 AP的诊断标准: 临床上符合以下3项特征中的2项,即可诊断为AP。 与AP符合的腹痛(急性、突发、持续、强烈的上腹部疼痛,常向背部放射); 血清淀粉酶和(或)脂肪酶活性至少>3倍以上正常上限值 增强CT/MRI或腹部超声呈AP影像学改变。 AP的诊断体系 轻症急性胰腺炎(mild acute pancreatitis, MAP) 具备急性胰腺炎的临床表现和生化改变,而无器官功能障碍或局部并发症,通常1-2周内恢复,病死率极低。 中度AP:具备AP的临床表现和生物化学改变,伴有一过性的器官功能衰竭(48h内自行恢复),或伴有局部全身并发症而不存在持续性的器官功能衰竭(48h内不能自行恢复)。对有重症倾向的AP患者,要定期监测各项生命体征,并持续评估。 重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis, SAP)具备急性胰腺炎的临床表现和生化改变,须伴有持续的器官功能衰竭(持续48h以上,不能自行恢复的呼吸系统、心血管或肾功能衰竭,可累计一个或多个脏器)。SAP病死率较高,36%-50%。 AP的诊断体系 疾病诊断、病因诊断、分级诊断、并发症诊断, AP临床处理流程 AP处理原则 发病初期的处理 脏器功能的维护(新增) 抑制胰腺外分泌和胰酶抑制剂应用 营养支持 抗生素的应用 AP(胆源性)的内镜治疗 局部并发症的处理 全身并发症的处理 中医中药 手术治疗 1. 发病初期的处理 目的是纠正水、电解质紊乱,支持治疗,防止局部及全身并发症 内容包括: 血、尿、凝血常规、粪便隐血、电解质、肝肾功能、血沉、血钙测定,血气分析、胸部X线摄片 心电监护,血压监测, 中心静脉压测定, 动态观察腹部体征和肠鸣音改变。 记录24h尿量或出入量变化。 1. 发病初期的处理 上述指标可根据患者具体病情作相应选择。 常规禁食,对有严重腹胀,麻痹性肠梗阻者应进行胃肠减压。 在患者腹痛减轻/消失、腹胀减轻/消失、肠道动力恢复或部分恢复时间,逐步过渡至低脂饮食,不以血清淀粉酶活性高低作为开放饮食的必要条件。 早期液体复苏:主要分为快速扩容和调整体内液体分布2个阶段,必要时使用血管活性药物。扩容时应注意晶体与胶体的比例,补充微量元素和维生素。 急性肺损伤或呼吸功能衰竭的治疗 急性肾损伤或肾功能衰竭的治疗 肝功能异常时可予以肝药物 弥散性血管内凝血时可使用肝素 上消化道出血可使用质子泵抑制剂 对于SAP患者还应特别注意维护肠道功能:促肠道动力药物、谷氨酰胺制剂、中药。尽早恢复饮食或实施肠内营养。

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