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起搏器故障心电图分析 起搏系统简介 脉冲发生器： 参数设置不当/电路元件故障/导线连接不当 电极相关： 绝缘层破裂/电极断裂 导线与心肌接触问题： 导线脱位/接触不良 病人的心律 被加工于 时间间期 特殊功能 参数设置 “不变”的起搏程序 融合成 起搏心电图 任何起搏心电图,虽然表现千变万化,但实质是 起搏心电图分析 感知：过感知或感知不良？ 起搏：无夺获或无输出？ 　　　　　时间间期：是否与之有关？（不应期或起搏间期） 　　　　结论:假象？故障？ (有条件的话,用其他方式再辅助验证,如X线透视,程控仪测试等) 解释假象或排除故障 起搏故障心电图分析 感知不良 VVI/60 , VRP 310ms -有心脏的除极存在于起搏器的不应期外，而未被起搏器所“看见” 过感知 -非心脏除极的电信号被起搏器所“看见” VVI/70 AAI/90 心房起搏良好，间歇性过感知现象 心房低限频率间歇性感知远场R波后重整 过感知现象 心室过感知 故障原因 感知灵敏度设置不当 肌电干扰 电极断裂 绝缘层破裂 脉冲发生器感知元件故障 故障排除 提高感知灵敏度设置（使之不太灵敏） 改为双极感知 更换电极 更换电极 更换脉冲发生器 感知不良, 起搏良好, VOO模式 VOO模式 起搏不良 -在心脏不应期外的起搏脉冲刺激不能夺获 心脏除极的现象 VVI/60 VVI/70,VRP 330ms 感知良好，起搏间歇性不良， SR S 起搏间歇性不良 心室间歇失夺获 故障原因 输出能量低 绝缘层破裂 药物导致 电极脱位 故障排除 重新程控输出电压/脉宽在安全倍数范围 重新连接 平衡药物治疗与起搏器输出能量，必要时调整治疗方案 需更换电极位置 心房失夺获 故障原因 程控输出过低 电极脱位 绝缘层破裂 药物影响 故障排除 增加输出电压/脉宽 X线影像观察，必要需更换位置 测试电极阻抗，必要时需更换电极 平衡药物治疗与起搏器功能，可适当调整起搏器输出 无心房输出(DDD) 故障原因 电极断裂 脉冲发生器与电极连接不当 输出能量太低 元件故障 故障排除 测量电极阻抗，必要时需更换电极 重新连接 随访并调整为合适的输出 测试脉冲发生器，必要时需更换 下图中起搏器工作是否正常？ AOO mode rate 60. DDDR 70/120，PAV/SAV 200/170ms，输出均为5v/0.5ms 心房感知不详，心房起搏良好；心室感知、起搏良好；3和4之间的现象为VSP（110ms） 下图中起搏器工作是否正常？ 起搏器工作正常(模式转换) 2：1传导阻滞； 缩短PVARP，尽可能保证文氏传导。 下图中起搏器工作是否正常？ 起搏器工作正常，出现文氏现象(窦速) 必要时调整PVARP。 非竞争性心房起搏（NCAP） 300ms间期 DDI起搏，没有心房跟踪 有PAV间期;没有SAV间期 文氏现象 发生表现： SAV间期逐渐延长，直至脱落一个P波 心房率超过上限跟踪频率 解决方案： 改变不同的上限跟踪频率可调整发生此现象的情况 下图中起搏器工作是否正常？ 您可能想把什么功能设为 On？ Normal DDD function. PVC is sensed and restarts the V-A interval. PVC Response is nominally . 下图中起搏器工作是否正常？ Device is programmed to VVI; rate 60. 双腔起搏器心电图分析 心房夺获消失 起搏器介导心动过速 ＡＲ 双腔起搏器心电图分析 P波未感知 双腔起搏器心电图分析 功能性心室不夺获 心房心室感知均消失 双腔起搏器心电图分析 心房夺获消失 AR AR 问题：患者心房率130bpm，III0 AVB，为何AV间期规律延长？ 病例 1 病例 1 问题：患者心房率130bpm，III0 AVB，为何规律出现AR？ AR: Atrial Refractory 心房不应期感知 病例 2 2：1传导 病例 2 病例 1 - 2 答案：上限频率行为 —— 文氏现象与2:1阻滞 怎样才能使文氏现象首先发生？ 确保TARP﹤上限跟踪频率间期，通过： 缩短房室间期（SAV/PAV） 设定频率适应性房室间期 (RA-AV) 缩短心室后心房不应期（PVARP） 　　　 1:1跟踪 文氏现象 2:1阻滞 低限频率 上限跟踪频率 2:1阻滞点(TARP决定) 上限频率行为---文氏现象和 2:1 阻滞 低限 频率 心房率 心室率 上限跟踪频率 心室率1:1跟踪心房 文氏点 2:1阻滞点 PVARP 文氏现象 上限跟踪频率间期