心肌梗死早期心电图表现与鉴别PPT.ppt

学 生：白燕 指导老师：刘仁光 AMI早期ECG表现与鉴别 AMI早期心电图表现 一 、 缺血性T波改变 二 、 损伤性ST段改变 三 、 急性损伤性阻滞 四 、 缺血性J波 一、缺血性T波 1. 特点 AMI最早出现的心电图改变，可与胸痛同时出现，典型T波改变或在胸痛持续几分钟到几小时后出现。 典型者 T 波增高变尖, 呈帐顶状或尖峰状, 随缺 血加重与抬高的 ST 段融合, 形成不同形态的 ST- T 改变; 部分患者 T 波仅有轻微形态和振幅变化; 也可出现 T 波低平、倒置。 Tp-e间期:是指T波顶峰至终末的间期,是反映心室跨壁复极离散度的量化指标。急性心梗早期常增大。 典型T波改变 患者，男性， 64岁 图A：前壁心肌梗死超急性期 冠造示前降支闭塞 再通后记录图B：V2-V6导联ST段转上斜型下降0.10-0.25 mV，T波显著下降,显示陈旧性下壁心肌梗死波形 T波轻微改变 患者，女性，70岁。胸痛伴大汗淋漓 5min入院。既往有高血压、冠心病史。 图A：起病 1.5h查心电图，cTnT阴性。 图B：起病 7h查心电图，cTnT3.44ng/mL ， 为广泛前壁心肌梗死。 T波倒置 患者，女性，65岁，夜间突发胸痛急诊，原有高血压和糖尿病史。图为急诊当日心电图。 可见：V2~V6导联ST段压低，T波倒置，其中V2~V5导联为T波深倒置。 冠状动脉造影：左前降支近段90%狭窄，中段80%狭窄；左回旋支远段70%狭窄；右冠状动脉近段80%狭窄。 一、缺血性T波 急性心肌梗死早期T波改变的机制 ATP敏感性钾通道电流(IK-ATP)是对缺血敏感的内向整流钾电流。 缺血→ATP↓→IK-ATP开放→钾外流↑→复极速度↑→动作电位↓→钙离子内流↓ 心外膜细胞IK-ATP通道的激活阈值低于M细胞及内膜细胞,因而心外膜对ATP减少更敏感。因此急性AMI早期外膜的动作电位时程缩短比中层和心内膜更明显 ΔV M-Epi间电位差↑（而ΔV Endo-M变化不明显），ΔV M-Epi与ΔV Endo-M代数和↑ 一、缺血性T波 3. 临床意义 T波高尖的改变有助于心梗超急性期的诊断，其出现的导联常与随后出现病理性Q波的导联一致，有助梗死定位和相关动脉分析。 有时T波变尖，但振幅在正常范围，有时T波外形仅有轻微变化，但振幅增高，需与患者以往的心电图比较并进行动态观察，才能做出判断。 Tp-e间期增大(唯一可反映TDR的ECG指标）：对室性心律失常的发生有预测意义。 鉴别诊断 4. T波高耸的鉴别诊断 急性心肌缺血（一过性改变） 高钾血症（帐篷状） 急性心包炎（伴ST凹面向上抬高） 急性心包积血（伴ST段压低） 脑血管意外（T增高增宽，QT延长） 左室舒张期负荷过重（伴左胸导联R波增高） 早期复极综合症（无动态变化，运动可使其转为正常） 左束支传导阻滞（仅见于V1-V3导联） 迷走神经张力增高（心率缓慢，ST抬高，T波宽大） 急性心肌缺血性高耸T波 患者，男，52岁，冠心病。 图A为对照心电图 图B：心肌缺血40S时心电图，TV2-4高耸。 图C：症状缓解过程中，增高的T波有所下降。 图D：症状缓解以后，心电图恢复。 高钾血症 患者，男，34岁，慢性肾炎，肾功能衰竭，肾移植术后无尿。血钾5.9mmol/L。 窦性心律，心率92bpm，RV5=3.1mV，TV2-V4高尖呈帐篷状。 急性心包炎 患者，男性，35岁，主诉胸痛伴气促两天，吸气和卧位时明显，低热。 入院时心电图：II、III、aVF、V3-V6导联T波髙尖，ST段凹面向上抬高。 左室舒张期负荷过重 患者，男性，37岁，主动脉瓣关闭不全。 心电图示：窦性心律，V4、V5导联R波异常增高，V4-V6 ST段抬高0.1-0.2mV,V3-V6导联T波高尖。 早期复极综合症 图中可见V3-V6导联出现J波和ST段凹面向上明显抬高，T波直立， 下壁导联亦可见ST-T改变 左束支阻滞 患者，男性，47岁，冠心病。 心电图示：窦性心律，PR间期0.17S，QRS时限0.17S，V1-V3呈QS型，QS异常增深，Ⅰ、aVL呈顶部有切迹的R型，V6呈Rs型，VAT＞60ms。 二.损伤性ST段改变 1. ST段改变的时间 常紧随T 波改变而出现, 并随缺血损伤的加重, 其形状和振幅快速演进。 二.损伤性ST段改变 2、典型表现： 随缺血损伤程度加重出现凹面 向上—斜直形—凸面向上—单