急性心梗诊断PPT.pptVIP

急性前间壁、前壁心肌梗死 急性前间壁心肌梗死 急性前间壁、前壁心肌梗死 急性广泛前壁心肌梗死 急性下壁心肌梗死 STⅡ、Ⅲ、aVF弓背抬高，STV1～Ｖ3下移 STⅡ、Ⅲ、aVF弓背抬高，STⅠ、aVL下移 非ST段抬高型心肌梗死 急性冠脉综合征广义包括：①ST段抬高型心梗、②非ST段抬高型心梗，③不稳定型心绞痛。非ST段抬高的急性心肌梗死与不稳定型心绞痛共称“非ST段抬高的急性冠脉综合征”，虽然两者的病因与临床表现极为相似，但缺血的程度、诊断标准仍有明显不同 。 非ST段抬高型心肌梗死临床诊断 非ST段抬高型急性心肌梗死的心电图诊断依据：新发生的ST—T改变持续24小时以上。 非ST段抬高急性心肌梗死的临床诊断主要依据：临床症状、心电图改变及心肌生化标记物。 不稳定心绞痛与非ST段抬高型 心肌梗死的鉴别诊断 肌钙蛋白升高－NSTEMI或者不升高－UA ST段压低或T波改变：两个相邻导联上新出现ST段水平或下斜型ST段压低≥0.05mV 和或两个相邻导联T波倒置≥0.15mV. 常见的非梗死性Q波 （1）病理性Q波标准不适合用在Ⅲ、V1、aVR导联，因为正常时这三个导联可出现“病理性Q波”。 （2）间隔部Q波：指小的非病理性Q波（在Ⅰ、aVL、aVf、和V4－V6导联其宽度﹤0.03秒，深度﹤1/4R波振幅），见于预激综合征、梗阻型或扩张型心肌病、RBBB、左前分支阻滞、左和右室肥厚、心肌炎、急性肺源性心脏病等。 急性心梗诊断 心内科 急性心肌梗死的诊断模式 ①缺血性胸痛病史； ②心电图的动态变化（有ST段动态变化和Q波）； ③血清心肌坏死标记物的动态变化（升高与回落）。 传统的诊断标准 3：2模式 以上3个条件中符合2个条件时，则可诊断心肌梗死。 第二个“1”是指下列4项中的1项：①心肌缺血症状;②新出现病理性Q波;③ST段抬高或压低；④影像学证据示新的活力心肌丧失或新的区域性心壁运动异常。符合“1+1”模式时AMI诊断成立。 急性心肌梗死诊断新模式 1+1模式 第一个“1”指心肌坏死的生化标记物肌钙蛋白、CK-MB增高或增高后降低的动态变化为必须条件。 急性心肌梗死诊断新模式 1+1诊断模式的出现：主要是敏感性和特异性很高心肌坏死生化标志物检测方法的问世。 肌钙蛋白（I/T）：优选生化标志物 特异性：几乎100% 敏感性：很高，显微镜下小灶心梗 持续时间长：7－14天 急性心肌梗死诊断新模式 新模式的优势 过去诊断为严重的稳定性或不稳性心绞痛病人。凡心肌坏死生化标志物升高者均应诊断为小灶性心肌梗死。使心肌梗死临床诊断的敏性增高。 心肌缺血 稳定期 心肌缺血 不稳定期 急性心肌 梗死期 心肌梗死 恢复期 心肌梗死 慢性期 心电图 心肌酶和 生化标志物 有变化 有变化 有变化 有变化 显著变化 无变化 无变化 无变化 无变化 TnI/CK-MB／LDH／AST 在ACS的不同时期，心肌酶和生化标志物只在AMI时升高， 而在不稳定性心绞痛和MI恢复期时均正常，只能作为AMI的标志性诊断，而心电图则不同，在ACS 急性心肌梗死诊断新模式 心脏标志物的评价 肺栓塞、严重肺动脉高压 肾功能衰竭 急性神经系统疾病,包括卒中或蛛网膜下腔出血 浸润性疾病,如淀粉样变性、血色病、肉状瘤病、硬皮病 炎症性疾病,如心肌炎、扩张性心肌疾病、心内膜炎、心包炎 药物毒性或毒素 危重患者,尤其是呼吸衰竭或脓毒症患者 烧伤患者,尤其是烧伤30％体表面积者 cTn升高的非缺血性心脏病原因 急性心肌梗死诊断新模式 尽管标记物检测的敏感性、特异性高，但其升高有一定的时间段，一般在AMI后2~3小时才能检测到。在此之前患者可出现胸痛及心电图改变,因而对AMI超急性期和急性期的诊断标记物不如心电图敏感和及时。心电图对AMI的诊断其他方法仍不能取代。 心肌梗死全过程的心电图改变 A．正常 B．心肌缺血期； C．心肌损伤期； D．心肌坏死期； E．亚急性期； F．慢性陈旧期 其中B、C、D相当于急性期的3个亚期，只是B图中的T波倒置应为超急性期的高尖T波 急性心肌梗死心电图再分期 常规胸导联 急性期 亚急性期 慢性期 超急性期 急性早期（进展期） 确定期 A B C 急性心肌梗死心电图再分期 急性心肌梗死（ST段抬高）急性期心电图的再分期 A．超急性期（高尖T波） B．进展期或急性早期（ST段升高） C．确定期（Q波出现） 急性心肌梗死心电图再分期 ⑵心电图特征 典型者： T波增高变尖 呈帐顶状或尖峰状 电压振幅可达2mV 不典型者： T波仅有微细的