急性心肌梗死-yin-09-11-25PPT.pptVIP

急性心肌梗死;冠状动脉性心脏病（冠心病）：冠状动脉阻塞或痉挛导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病。 急性心肌梗死（AMI)：在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血所致。 常见原因：冠脉粥样硬化基础上继发血栓形成。 急性冠脉综合征：不稳定型心绞痛、非ST段抬高心肌梗死和ST段抬高心肌梗死三种类型; 心脏的血液供应（冠状循环） 动脉：左、右冠状动脉 静脉：大部分经冠状窦回流到右心房 心脏：0.5% 冠脉血流量：5% ;心脏的解剖学;美国 心脏病是主要的死亡原因 每年有75万人次因心肌梗死住院 近25年来急性心肌梗死死亡率下降明显 我国 近年发病率逐渐上升 城市高于农村 冬季较多 ; 原因 粥样斑块破溃、粥样斑块内或其下发生出血 血管持续痉挛 管腔内血栓形成; 病理生理学 心功能不全 心律失常 心室重构 50%的死亡发生在发病后1小时， 原因是心律失常，主要是心室颤动 ;诱发因素：约1/2患者有明确诱因 剧烈运动 过度疲劳 情绪波动 暴饮暴食 天气寒冷 便秘……; 前驱症状：半数以上有先兆 乏力 胸部不适 活动时心悸 烦躁 心绞痛（新发或加重）…… 及时处理先兆不适，可使部分患者避免发生心肌梗死 ; 症状 疼痛：最先出现，多发生在清晨。较心绞痛程度更重、时间更久（数小时或数天）、休息或含用硝酸甘油不能缓解。伴烦躁不安、出汗、恐惧或濒死感。 全身症状：发热（38度左右，很少超过39度，持续约一周） 胃肠道：恶心、呕吐、呃逆 心律失常：多达95%,发病24小时内最多见 低血压，休克 心力衰竭……;特殊检查;;心肌梗死的心电图定位诊断;;;特殊检查;特殊检查;实验室检查;实验室检查;常见并发症;治疗 ;治疗 ;治疗 ;溶栓治疗 溶栓药物在症状出现后1-2小时开始用药效果最好 尿激酶 链激酶 重组型组织纤溶酶原激活剂（rt-PA） ; rt-PA 急性心肌梗死 发病6小时内----90分钟加速给药法 发病6-12小时----3小时给药法 ;; 其他合并药物治疗 消除心律失常 控制休克 治疗心力衰竭 其他治疗 促进心肌代谢药物 极化液疗法 右旋糖酐 ?受体阻滞剂和血管紧张素转换酶抑制剂 抗凝疗法 ;预后 ; 谢 谢！