恶性肿瘤伴贫血与放射治疗PPT.ppt

恶性肿瘤伴贫血与放射治疗; Experience of St. Luke’s-Roosevelt Hospital, The Oncologist,2000 对我科380例鼻咽癌的统计，以Hb=13g/dl作为阈值，82例（21%）鼻咽癌放疗前伴贫血，放疗后该比例升高至35%。;恶性肿瘤合并贫血的原因;对红细胞前体的破坏 研究表明，肿瘤患者红细胞前体细胞数下降; 同时，前体细胞对EPO的反应能力下降。 N Engl J Med, 1990; 322;;10例头颈部恶性肿瘤化疗前 5例内源性EPO下降 与患者红细胞压积和贫血程度有关，但与肿瘤分期﹑年龄等无关。 Cancer,1991;68.;贫血对肿瘤放射治疗的影响;头颈部肿瘤;其它肿瘤：;贫血的程度与出现的时间;贫血影响肿瘤放疗疗效的原因;贫血患者对VEGF等细胞因子的影响，促进肿瘤转移。;临床思路 (1)放射物理方法或放射技术改进：3DCRT;IMRT; High LET等 (2)治疗方法的改进： 分割方法；联合治疗等 (3)乏氧细胞增敏剂 (4)改善肿瘤内氧含量： 利用血管活性物质（如：nicotinamide,hydralazine）改善肿瘤血液灌注；增加血红蛋白释放氧的能力；高压氧(hyperbaric oxygen)或高浓度氧（carbogen)吸入； (5)纠正贫血;恶性肿瘤合并贫血的纠正方法;输血 （1）临床研究难以肯定输血的作用，部分研究甚至认为输血患者预后差。 （2）输血可能出现相关的并发症：医源性感染；输血反应；血源紧张；免疫抑制;输血： 免疫抑制的原因：Santin等认为，输血可以通过IL-10下调NK细胞和T细胞的细胞毒作用，对机体产生免疫抑制作用。 Int J Radiat Oncol Biol Phys, 2002; 54 ;输血 适应症：贫血严重需要快速纠正贫血，如Hb8g/dl或患者伴严重的贫血相关症状。;r-HuEPO 基础：恶性肿瘤合并贫血患者内源性EPO相对不足;rH-EPO对血红蛋白的影响： Henke等的临床Ⅰ期研究： 病例选择：头颈部和盆腔肿瘤 血红蛋白：9.5-13g/dl 治疗方法：根治性放疗或放疗+手术 EPO治疗方法与疗效：放疗前10-14天开始使用 基础Hb 疗后Hb 变化(%) 150u/kg,iv,tiw(19例） 10.9 14.1 3.2 (29) 300u/kg,iv,tiw(14例） 11.4 14.9 - 3.5 (31) 150u/kg,sc,tiw(6例） 11.5 15.4 - 3.9 (34) 对照组（11例） 12.3 12.9 -0.6 (5) Radiother Oncol 1999;50;r-HuEPO对血红蛋白的影响：;恶性肿瘤合并贫血的纠正方法;恶性肿瘤合并贫血的纠正方法;恶性肿瘤合并贫血的纠正方法;r-HuEPO 动物实验结果： Stuben等采用全身放疗（2×4Gy）诱导实验鼠贫血然后将肿瘤移植于实验鼠后臀，在全身放疗前皮下注射EPO 2周，每周3次，每次750U/kg体重，全身放疗2周后再给予1次“根治性”放疗。与对照组相比，贫血和非贫血组的TCD50分别为49.4和40.1Gy，EPO纠正贫血后TCD50为39.8Gy。 ;r-HuEPO 动物实验: 荷瘤实验鼠接受非根治剂量（10Gy)放射治疗后，合并EPO治疗者的肿瘤生长速度比单纯放射的慢。 Br J Cancer, 1998; 78;r-HuEPO对肿瘤治疗的影响： Glaser等随机分组研究放化疗配合EPO治疗口腔鳞癌的临床疗效 ; ;EPO对放疗患者生存质量的影响： 使用EPO纠正肿瘤贫血后，一般情况明显改善，贫血引起的乏力﹑头昏等症状明显减轻，生存质量提高。 ;Hb浓度与正常组织放射损伤的关系损伤 Henke等分析60例接受常规放疗的头颈部肿瘤患者的急性放射损伤的相关因素发现： Hb11g/dl的Ⅲ级皮肤和粘摸损伤的发生率为13%和0；≥11g/dl的患者Ⅲ级皮肤和粘摸损伤的发生率分别为19%和21%。 Hb影响正常组织氧含量从而影响正常组织的放射敏感性？ Int J Radiat Oncol Biol Phys，2000 ;48 ;Hb浓度与正常组织放射损伤的关系损伤 Daly分析238例头颈部肿瘤接受常规或加速超分割放疗结果 45例贫血（男性Hb13g/dl, 女性12g/dl) Hb与肿瘤特异性生存率相关，但与正常组织急慢