截肢后的康复讲课稿.ppt

截肢后的康复 ;概述;截肢是指当损伤或疾病造成肢体失去生存状态，患肢病损严重，甚至危及生命而不得不行手术截除该段肢体。 最常见的截肢原因：动脉硬化闭塞性疾病（现在外科取栓，避免部分患者截肢）和糖尿病并发症，其次创伤、肿瘤、电击等。 ;现代康复观点：截肢手术后所留残端是圆柱形的，术后立即安装假肢，接受腔为全面接触，重点承重式。 1、大腿的承重点为坐骨结节 2、小腿承重点为髌韧带和胫骨内外髁前下方 的斜面上 ;截肢的康复过程;糖尿病截肢病例;;（二）、假肢评定 在假肢装配时要进行对线检查等工作，由假肢制作人员进行。 下肢假肢：分别站、坐、走时和脱下后进行评定，观察承重点是否正确，运动时稳定性等。小腿假肢：要求穿脱方便，悬吊可靠，活塞运动＜1cm。假肢与健肢等长，假足外展6°左右，承重点正确。 ; （三）、使用假肢的能力估计 1、心血管功能：膝上截肢者多消耗能量65 －100％，膝下截肢者比正常多消耗能量 5－49％ 2、视觉：视觉反馈对于补偿截除肢体的感 觉很重要。 3、肌力和关节活动范围：膝上截肢患者使 用假肢，其髋关节必须具备健全的主动 后伸及外展功能；膝下截肢患者膝关节 伸直功能应正常。 ;康复目标;康复治疗;康复治疗;康复治疗;康复治疗; ; 术后训练 装配术后即时假肢时训练：下肢训练有助 行器，步行双杠，姿势矫正镜和落地式磅 秤等。 （1）术后第一天：在助行器内练病肢站立负重，时间1－5分钟，磅秤所示承重不大于3.6Kg，然后返回床上。 ;（2）术后第二天：可用轮椅将患者送到治疗室，一日2次，每次站立少于5分钟，负重3.5Kg，站立后回坐轮椅上，可进行增强上肢肌力训练，当站立几个5分钟能耐受时，可在步行双杠内训练站立平衡和试走，但病侧负重应限制，最大承重不大于7Kg（伤口一期愈合之前） （3）术后2W：可在双杠内练习行走，但病侧承重不超过7－10Kg。 （4）术后3W：可用拐行走，偶负重不宜大于10Kg。 ;患侧负重测定方法：病腿放磅秤上逐步加重7Kg、10Kg时，让患者记住当时病腿的感觉，训练中不超出这种感觉。 术后最初几天训练有疼痛感，可注射度冷丁50mg每日3－4次，连续不超过5－7天，以保证正常训练。 伤口愈合拆线后大约在第二个石膏按受腔更换后一周时，进行永久假肢测量（术后应采用体位和残端处理同常规假肢） ;; 假肢并发症 1、残肢幻痛：属中区性痛，治疗用卡马西平， 苯妥英纳。 2、残端痛：可行封闭，理疗，必要时可行神经 瘤切除。 3、残端挛缩：术后很快出现，因此术后至少4 次／日关节全范围运动，一旦出现挛缩，应 行牵引，必要时需手术治疗。 4、残端水肿：可改用弹力绷带，抬高患肢。 ;出院指导;