维持性血液透析患者自我管理行为干预研究3000.doc

维持性血液透析患者自我管理行为干预研究 【摘要】目的：评价维持性血液透析（maintence hemodialysis，MHD）患者自我管理行为干预效果。方法：2011年1月-2013年12月，观察组与对照组各纳入患者34例，均给予基础护理，观察组在此基础上进行自我管理行为干预，对比相关指标。结果：对照组并发症发生率高于观察组，干预后观察组饮食和液体摄入量、身体活动、心理社会行为、治疗行为合格率高于干预前、对照组，干预后，观察组生命质量评分高于高于前、对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；文化水平、年龄、透析龄、饮食与液体摄入成为独立影响因素。结论：对MHD患者进行自我管理行为干预非常必要，有助于提升患者生命质量，需特别关注文化水平较低、高龄者，加强饮食与液体摄入量行为干预。 【关键词】肾功能衰竭；维持性血液透析；自我管理；护理干预 我国现存慢性肾功能衰竭（CRF）患者约300～500万例，预计到2020年可达12/万人，尿毒症发病率年增长率高达20%。血液透析滤过是治疗终末期肾脏疾病（ESRD）的主要方法，可延长患者生存期，在美国约91.9%的ESRD的患者接受维持性血液透析治疗，在中国89.5%ESRD患者采用MHD治疗[1]。但需注意的是，血液透析患者死亡率仍较高，透析不充分发生率较高，长期透析还可能并发营养不良等不良反应。对于MHD患者而言，改变调整生活行为方式是进行疾病管理的必要方法，是影响治疗效果、患者生活质量与生存率的主要因素，自我管理行为越高，患者的健康相关生活质量（HRQOL）就越高。Kenneth认为自我管理行为是指预防并发症的发生和提升健康而采取的行为，对于MHD患者而言，自我管理行为包括饮食、躯体活动、社会心理、治疗行为，Curtin一项研究显示，行MHD患者行为管理水平直接影响其健康状况[2]。故，有必要对MHD患者自我管理行为干预进行研究，总结干预经验。 1资料及方法 1.1一般资料 以2011年1月-2013年12月，我院血液透析中心MHD患者作为研究对象。纳入标准为：①年龄在18周岁以上；②进行血液透析治疗时间在3个月以上，每周2-3次规律血液透析；③能读懂问卷并愿意参加的患者；④神志清楚，无精神疾病，急性心脑血管并发症，急性感染和肿瘤，能自行或在家人陪伴下进行血液透析治疗。排除标准为：患急性病和精神障碍者。共纳入患者68例，其中男36例、女22例，年龄37～65岁、平均（59.3±9.0）岁。BMI1（22.6±3.6）kg/m2。原发病：原发肾小球肾病41例、高血压肾病10例、糖尿病肾病4例、其它13例。透析龄4个月～2年、平均（8±2）个月。文化水平：初中及以下22例、高中及以上44例。家庭人群月经济收入2000～6000元、平均（4372±720）元。离异或未婚14例。主要照料者：子女11例、配偶25例、父母16例、其它16例。采用随机对照双盲的原则，将患者分为对照组、观察组各34例，两组患者年龄、性别、病程、文化水平、收入状况等临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。 1.2 方法 1.2.1 研究方法 干预前，进行问卷调查，护士可协助填写，但不能有干扰行为，客观阐述各个问题回答标准，要求患者真实填写，仔细斟酌，选择最贴切的答案。调查后，对照组进行常规护理，观察组在此基础上，进行自我行为管理干预，干预时间为6个月，对比干预前、后，问卷调查结果[3]。 1.2.2 自我管理行为干预 由护士、患者、肾病科责任意识组成自我管理团队，共同制定干预策略，方法主要包括集体教育活动、小组讨论和个别指导。集体教育由医护人员开展，并要求成功患者介绍经验。小组讨论主要通过组织相关护理患者讨论完成，责任护士参与讨论，进行针对性的教育指导。个别指导主要通过电话回访、上门回访和门诊再教育完成。 1.3观察指标 干预前后，简表SF-36评价患者生活质量，两组自我管理行为合格率，并发症发生例。 1.4统计学处理 WPS收集录入数据资料，以SPSS18.0软件包统计处理，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料以数（n）或率（%）表示，比较采用Fisher检验，以P＜0.05表示检验水平。 2结果 2.1 并发症与自我管理行为 对照组发生并发症34例，其中血压异常14例、肌肉痉挛7例、失衡综合征3例、感染3例、透析不充分2例、营养不良5例。观察组发生并发症8例，其中血压异常5例、肌肉痉挛2例、失衡综合征1例，对照组并发症发生率高于观察组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。干预后，观察组饮食和液体摄入量、身体活动、心理社会行为、治疗行为合格率高于干预前、对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）（见表1）。 表1 干预前后观察组与对照组糖尿病自我管理行为合格率变化对比[n(%)] 时间 组别