呼吸系统常见病胸部外伤影像.ppt

呼吸系统常见疾病胸部外伤影像诊断简介 放射科 吉学生 呼吸系统 支气管阻塞性改变 原因： 腔内性：肿瘤、异物、炎症、结核、先天性狭窄。 腔外性：淋巴结增大压迫 。 后果： 部分阻塞：阻塞型肺气肿。 完全阻塞：阻塞型肺不张。 支气管阻塞性改变阻塞性肺气肿(obstructive emphysema) 1、两肺阻塞性肺气肿：见于慢支及支气管哮喘。 影像表现：肺野透亮度增加，与呼吸时相关系不大；肺纹理稀疏变细，可见肺大泡。横膈低平，活动度减低；胸廓呈桶状，肋间隙增宽；心影狭长，心后间隙增宽 支气管阻塞性改变 2、局限性阻塞性肺气肿 一侧性肺气肿 一叶性肺气肿 影像表现：肺内表现同上；纵隔向健侧移位或移位不明显。气管内异物可表现为纵隔摆动。HRCT或支气管造影利于诊断。 小叶气肿 HRCT( 高分辨CT ) 阻塞性细支气管炎指细支气管炎性病变，导致支气管壁纤维化以及管腔阻塞，其远端扩张。 支气管阻塞性改变 阻塞性肺不张 1、一侧性肺不张：一侧主支气管完全性阻塞的后果。 影像表现：患侧肺野均匀一致密度增高影；胸廓塌陷，肋间隙变窄；纵隔向患侧移位；患侧膈肌升高；健侧代偿性肺气肿。 支气管阻塞性改变 2、肺叶不张：肺叶支气管完全性阻塞的后果。 肺叶不张的共同特点： 肺叶体积缩小，密度增高；叶间裂移位；肋间隙变窄；肺门及纵隔不同程度向患侧移位；邻近肺叶代偿性肺气肿。 右主支气管阻塞 右肺下叶不张 支气管阻塞性改变 3、肺段不张或肺小叶不张： 表现为三角形致密影，基底向外，尖端指向肺门，肺段体积缩小。 小叶不张多表现为斑片状阴影。与肺炎不易鉴别。 肺部病变—渗出 一、渗出性病变与实变（exudation and consolidation） 多见于急性炎症反应，见于肺炎、结核、肺出血及肺水肿。病变范围不同，影像表现不同。 肺泡内渗出：斑片状模糊影。支气管充气征（air bronchogram） 腺泡阴影：1cm斑片状、结节状边缘模糊影。 转归：1~2周内吸收，肺结核约4周有明显变化。 右上叶大叶性肺炎 左上大叶性肺炎 肺部病变—增殖 二、增殖性病变（proliferation）：以纤维母细胞、血管内皮细胞和组织细胞增生为主的肺慢性炎症病变。结核、矽肺结节为增生的炎性肉芽肿；较少见的：炎性假瘤。 影像表现：斑点状、结节状、肿块状肺段或肺叶阴影，密度高，边缘清楚，多病灶聚集在一起时也不互相融合，动态变化较慢，部分可缓慢增大。 肺结核影像表现 影像检查在结核防治过程中的作用： X线检查做为普查手段发现病变。 确定诊断、明确类型、帮助临床分期。 观察动态变化、判定疗效。 CT对平片不能发现的病灶、诊断分期困难的病变以及在与周边型肺癌的鉴别方面，有独到的作用。 粟粒型肺结核-炎性肉芽肿 均匀、随机分布的急性粟粒性肺结核 结核球：卫星病灶及包膜下钙化 胸膜凹陷 结核性空洞 慢性纤维空洞型肺结核：一个肺野或两个肺野 广泛的纤维索条 索 病变同侧或对侧可见斑片状及结节状病灶 纵隔向患侧移位 无病变区呈代偿性肺气肿 合并肺心病 结核空洞.纤维化.卫星灶及代偿性气肿 结核性胸膜炎 结核性干性胸膜炎： --无渗液：听诊可闻及胸膜摩擦音 --影像：胸部可无异常表现 ; 患侧膈肌运动受限； 膈肋角变钝. 结核性胸膜炎 结核性渗出性胸膜炎 游离性少量胸腔积液 中等量至大量胸腔积液 -局限性积液：“肺底积液”、“胸壁包裹 积液”、“叶间积液”。 -并发支气管胸膜瘘时，出现液气胸及 包裹性液气胸 -晚期出现胸膜肥厚、粘连、钙化 结核性胸膜炎胸膜厚度一般1cm，胸膜脏面光滑，以肺底部明显，纵隔胸膜增厚的程度明显小于其他部位胸膜 ，可合并明显胸膜粘连。 结核性淋巴结肿大 结核支气管播散 结核支气管播散 肺结核是以干酪坏死、纤维化和钙化为特征的慢性肉芽肿样的病变过程。病理上分为渗出、增殖、干酪、空洞四个时期。在肺结核的CT诊断中，要强调重视“三多”、“三少”的特征。即结核的多灶性、多态性、多钙化、少肿块、少堆聚、少增强（增殖期除外）。 肺结核鉴别诊断 球形影与周围型肺癌鉴别。 肺叶肺段阴影（肺结核、中央型肺癌、慢性肺炎） 粟粒或结节状阴影（肺结核、肺泡癌或肺转移瘤、炎症） 肺部病变—钙化 变质性病变：一般发生在退行性变或坏死组织内，钙化可为病变愈合的一种表现，如结核、淋巴结结核； 肺肿瘤：错构瘤钙化较常见，呈爆米花样，有定性价值。肺癌的钙化少见，一般见