高血压的防治与用药.pptxVIP

高血压的防治与用药 　 高血压的定义及诊断 高血压的治疗目标高血压药物的分类高血压的联合用药高血压诊断标准非同日测量三次血压值均大于正常值收缩压舒张压诊所血压测量1409024小时动态血压12580家庭自测血压13585中国高血压防治指南2004年修订版血压水平的定义和分类类别 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg） 正常血压正常高值高血压?1级高血压（“轻度”）2级高血压（“中度”）3级高血压（“重度”）单纯收缩期高血压 ＜120120～139≥140140～159160～179≥180 ≥140＜8080～89?≥9090～99100～109≥110＜90高血压治疗的目标最大程度地降低长期总的心血管致死和致残的危险 降低血压 抗高血压治疗的临床益处主要依赖于血压降低本身 纠正所有可逆的危险因素 戒烟限酒 调脂治疗 糖尿病治疗 高血压关联临床状况的处理 (靶器官）降压治疗的益处 降压治疗对收缩压和/或舒张压升高的高血压患者均有益处收缩压降低10-12mmHg或舒张压降低5-6mmHg 脑卒中?35–40% 心肌梗死? 20–25% 心力衰竭? 50% 血压控制目标值 一般将血压降至 SBP 140mmHg 和 DBP 90mmHg 糖尿病患者 SBP 130mmHg 和 DBP 80mmHg 肾脏病患者 SBP 130mmHg 和 DBP 80mmHg 对于老年人收缩期高血压患者，收缩压控制于150mmHg以下，可耐受者降至140mmHg以下 高血压药物分类血管紧张素转化酶抑制药（ACEI） 机理：抑制血管紧张素转化酶活性，减少血管紧张素Ⅱ生成及醛固酮分泌，降低血压。 代表药：开博通（卡托普利片） 依那普利 适应症：充血性心力衰竭，心梗后，蛋白尿，除降压外，还可降低蛋白尿，延缓肾损害。 禁忌症：高钾血症，妊娠，双侧肾动脉狭窄，血肌酐超过3mg/dL者慎用。 不良反应：咳嗽（干咳） 血管神经源性水肿高血压药物分类血管紧张素II受体拮抗剂（ARB） 机理：选择性作用于AT1受体亚型，血管紧张素II的已知作用就是由AT1受体亚型引起的。血管紧张素II受体拮抗剂对ACE没有抑制作用，所以不会引起咳嗽。 氯沙坦：与AT1受体选择性结合，对抗血管紧张素Ⅱ的绝大多数药理作用，从而降低血压。可用于各型高血压。 代表药：缬沙坦 氯沙坦 适应症：同ACEI 禁忌症：同ACEI 不良反应：血管神经源性水肿高血压药物分类 β受体阻断药 机理：抑制交感神经兴奋性，减慢心率，降低心排出量 代表药：倍他乐克 普洛萘尔 适应症：广泛用于轻、中度高血压患者 ,尤适于年轻的高血压病人及治疗劳力型心绞痛 ,妊娠高血压，快速心律失常 禁忌症：急性心力衰竭，支气管哮喘，房室传导阻滞 不良反应：心率减慢 气管收缩 糖尿病及慢阻肺病人慎用高血压药物分类 钙拮抗药 机理：阻滞细胞外钙离子经电压依赖L型钙通道进入血管平滑肌内，减弱兴奋收缩偶联，降低阻力血管的缩血管反应。可分为二氢吡啶类和非二氢吡啶类。 代表药：心痛定、拜新同、络活喜 适应症：老年高血压；周围血管病；单纯性收缩压性高血压；心绞痛；动脉粥样硬化 禁忌症：心动过缓、房室传导阻滞 不良反应：面部潮红、头痛，心率加快，踝部水肿高血压药物分类 利尿药 机理：通过利尿，减少细胞外液容量及心输出量而间接降压；分保钾利尿剂、袢利尿剂、噻嗪类 适应症：常单独用于抗轻度高血压 ,也与其他药物合用治疗中、重度高血压 ,尤适于伴心衰、浮肿患者；老年性单纯性收缩压高血压；作为基础降压药用于各型高血压，常与其他降压药合用，以增强疗效和减少不良反应 代表药：螺内酯 速尿 氢氯噻嗪 禁忌症：噻嗪类禁用于痛风病人，保钾利尿剂不宜与ACEI合用，肾功能不全者禁用，相对禁忌症为妊娠。 不良反应：低血钾，高尿酸血症，高血糖，高血脂高血压药物分类血管平滑肌扩张药 硝普钠：在血管平滑肌内代谢产生一氧化氮，直接松弛小动脉和小静脉平滑肌。用于高血压急症的治疗，高血压合并心力衰竭或嗜铬细胞瘤发作引起的血压升高。 神经节阻断药 本类药物有：樟磺咪芬、美卡拉明、六甲溴铵 其对交感神经节和副交感神经节均有阻断作用，对效应器的具体效应则视两类神经对该器官的支配以何者占优势而定。高血压药物分类α1受体阻断药 本类药物有：哌唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪 其主要通过阻断α1受体降低动脉血管阻力，增加静脉容量，增加肾素活性，不易引起反射性心率增加。主要用于中度及重度高血压，常与利尿药和(或)β受体阻断药合用。去甲肾上腺素能神经末梢阻滞药 本类药物有：利血平、胍乙啶、倍他尼定、胍那决尔 其主要通过影响儿茶酚胺的贮存及释放产生降压作用。什么是理想的降压方案？有相互协同的作用机制，可以有效持