眩晕的诊断与治疗--ptPPT.ppt

缺血性卒中急性期抗凝治疗 （1）一般急性脑梗死者不推荐常规立即使用抗凝剂 （2）作为辅助治疗，一般不推荐在溶栓24h内使用抗凝剂 抗凝治疗建议 缺血性卒中急性期抗凝治疗 （3）下列情况无禁忌证（如出血倾向、有严重肝肾疾病、血压180/100mmHg）时，可考虑选择性使用抗凝剂： 心源性脑梗死（如人工瓣膜、心房纤颤，心肌梗死伴附壁血栓、左心房血栓形成等）患者，容易复发卒中 伴有蛋白C缺乏、蛋白S缺乏、活性蛋白C抵抗等易栓症患者 症状性颅外夹层动脉瘤患者 颅内外动脉狭窄患者 卧床者可使用低剂量肝素（或低分子肝素）预防深静脉血 栓形成和肺栓塞 缺血性卒中急性期中医药的应用 组方由黄芪、地龙、全蝎、水蛭，当归、川芎、丹参、赤芍、红花、桃仁、 乳香、没药、桑枝、牛膝、桂枝、 鸡血藤共十六味药组成。 脑心通 中医方解 君 黄芪，性味甘温，能大补元气， 使元气充盛。方中重用黄芪，发挥 益气活血之效，通过补气使元气 充盛，达到气行则血行之功。 佐 当归,川芎,丹参,赤芍,桃仁,红花 乳没,鸡血藤,桑枝十味活血通络药， 功效各有特点，共助君、臣药疏通 瘀阻之力。 臣 水蛭、地龙、全蝎， 取其药性善走，能搜剔络中 之邪、发挥通经透络之功效。 使 桂枝,牛膝。桂枝温经通脉， 促进全方化瘀通络。牛膝逐瘀血， 通经络，引血下行。两者共为使药。 工艺先进 先进生产设备、严格按GMP规范生产、检验，有力了保证所生产的药品质量可靠安全。 功能主治（益气活血、化瘀通络） 中风(中经络)，症见：半身不遂、肢体麻木、口眼歪斜、舌强语謇等。脑梗塞属此证候者。 胸痹，症见：心痛、胸闷、心悸、气短等。 冠心病心绞痛属此证候者。 现代药理学研究 脑心通可显著降低主动脉血管壁MCP—1(单核细胞趋化因子)基因的表达，说明脑心通具有抗动脉粥样硬化(AS)炎症作用； 同时，脑心通可降低主动脉LOX-1 mRNA的表达，提示脑心通通过降低LOX-1 (植物血凝素样氧化低密度脂蛋白受体)的表达水平，从而起到保护内皮功能的作用； 实验研究说明：脑心通对脉粥样硬化(AS)的发生、发展具有预防、治疗作用,对内皮具有保护作用。 研究单位：山东省立医院 董波《中西医结合心脑血管病杂志》2005，4/5 高脂组 脑心通组 图1 高脂组与脑心通组 LOX-1的表达较少 抗动脉粥样硬化,保护血管内皮,稳定动脉粥样硬化斑块 现代药理学研究 减少乳酸脱氢酶（LDH）释放 增强神经细胞活力 减轻细胞核形态的改变及DNA的断裂 第四军医大学 保护神经细胞 抑制神经细胞凋亡 脑心通治疗半身不遂、口眼歪斜及舌强语謇等症疗效优于对照组，P0.01 观察单位：上海中医药大学附属曙光、龙华医院、复旦大学华山医院等 现代临床学研究 《中西医结合心脑血管病杂志》2003年第一期 显著改善心脑血管疾病临床症状 现代临床学研究 脑心通治疗脑中风疗效优于对照组，P0.01。 观察单位：中国中医研究院广安门医院、中国人民解放军空军总医院 缺血性卒中 二级预防措施（AHA/ASA ） 卒中 二级预防 危险因素控制 降血压 控制糖尿病 控制血脂 生活方式调整 危险因素控制 颈动脉干预： 颈动脉内膜剥脱、 颈动脉支架 抗血小板/抗凝 其他 * 非心源性缺血性卒中二级预防 对于非心源性缺血性卒中或TIA患者,在降 低卒中复发及其他心血管事件的作用上， 抗血小板治疗优于口服抗凝治疗（Ⅰ,A） 2008年AHA/ASA缺血性卒中及TIA二级预防指南 短暂性全脑性遗忘综合征(TGAS) 1956年Bender最早报告本综合征的诊断要点 Fisher和Adams于1958年将其命名 病因为椎基底动脉和大脑后动脉分支供血不足，使颞叶海马及边缘系统出现短暂的低灌注。 1、发病者年龄多为50岁以上具有脑血管病危险因素者，两性均可患病。 2、突然起病，记忆丧失持续约数小时，一般在24小时内恢复正常。 3、可伴有短暂的定向力障碍，但言语功能及计算能力均不受累。 4、50%患者可同时出现头晕、耳鸣、口周麻木及构音障碍等椎基底动脉供血不足的表现。 5、影像学检查一般无特征性改变。 短暂性全脑性遗忘综合征(TGAS) 脑底异常血管网症(Moyamoya disease) 1955年由日本报道第一例，最初命名为“双侧颈内动脉形成不全症”，至60年代末， 日本共有250例报告，曾一度被认为是日本人特有的疾病。 因脑血管造影时显示的异常血管网似烟雾状而得名。 病因可能为颅底动脉血管的先天畸形和后天非特异性炎症导致闭塞，扩张的侧枝循环形成了异常的血管网。