眩晕胸痛心电图讲稿PPT.ppt

急诊室胸痛中心继续观察 心肌标志物动态变化 复查心电图 影像学检查（超声或核素） 发病时间 临床评价 选择再灌注 造影 PCI 外科 不稳定，高危： 胸痛不缓解 反复发作 心功能不全 心电图广泛异常 既往心梗，PCI，CABG史 否 12h 12h 临床稳定 心导管检查 是否适合干预？ PCI CABG 有无缺血或心梗证据 出院、随访 CCU 继续药物治疗 心肌标志物动态变化 复查心电图 影像学检查 溶栓 Door-Drug30min 直接PCI Door-Balloon90min 否 否 是 是 续： 急性ST段抬高心梗溶栓治疗 符合溶栓适应症及无禁忌症，下列情况首选溶栓： 1、不具备24小时急诊PCI的医院 2、不具备24小时急诊PCI，同时不具备快转运条件的医院 3、具备24小时急诊PCI，患者就诊（3h）早，急诊PCI明显延时 4、具备24小时急诊PCI，患者就诊（3h）,但就诊－球囊扩张与就诊－溶栓时间相差超过60分钟，或就诊－球囊扩张时间超过90分钟。 再灌注成功后可择期PCI； 再灌注不成功后可补救PCI； 适应症 1、确诊为STEMI 2、 STEMI症状出现在12小时内，心电图两个胸前相邻导联ST抬高=0.2mv或肢导抬高=0.1mv，或新出现的左束支传导阻滞 3、 STEMI症状出现在12－24小时内，仍然有缺血症状以及ST抬高，非ST抬高心梗及不稳定心绞痛溶栓无益。溶栓治疗不需要心肌标志物升高，尤其就诊早的患者。 禁忌症 注意事项 有致命性出血风险选择PCI，而不是溶栓 年龄75岁的患者，首选PCI ，如选择溶栓，应慎重选择剂量 合并心源性休克，应该紧急进行血运重建治疗如PCI 如无条件或上述明显延迟，可考虑溶栓。右室心梗常合并低血压，尽管溶栓疗效不确切，如不能PCI，可考虑溶栓。心肺复苏过程中可能无效。 绝对禁忌症：1、出血性卒中或原因不明性卒中；2、六个月内缺血性卒中；3、中枢神经系统创伤或肿瘤；4、近期的严重创伤、手术、头部损伤；5、近期胃肠道出血；6、主动脉夹层；7、出血性疾病；8、难以压迫的穿刺。 相对禁忌症：1、六个月内的TIA；2、口服抗凝药物；3、血压控制不良180/110mmHg；4、感染性心内膜炎；5、活动性肝肾疾病；6、心肺复苏无效。 病案回顾 有一经常住院的风心病病人,又因为喘息,不能平卧入院,双肺听诊不满意.立即予以强心,利尿,扩血管等纠正心衰.但症状不见缓解查胸片显示气胸. 胸外科行闭式引流! 曾诊治一位门诊阵发胸背疼痛病人，发作时心电图有T波变化，含化硝酸苷油有轻度缓解，按冠心病治疗两天，病人仍阵发疼痛，急诊再查患者背部皮肤出现三粒簇集疱疹，疼痛乃疱疹所致。 急诊收了个50岁左右的男性，门诊病例心电图提示ST段明显弓背上抬最多达5mv，欲溶栓，溶栓前常规做了份心电图，——正常心电图！再仔细问病史、查体，考虑是变异性心绞痛，不能溶栓。 病案回顾 ３６岁男性患者以突发胸痛２小时入院，查心电图Ⅱ　Ⅲ　ＡＶＦ抬高，由于家属拒绝急诊ＰＣＩ手术，给予溶栓治疗，但是动态观察心电图无演变，１０小时后患者出现发热，最后确诊急性心包炎．（后来仔细看心电图全导除ＡＶＲ外都在抬高），且患者为年轻无冠心病危险因素的患者。 心包炎 心电图改变的原因： 1. 病变波及心外膜下心肌受损导致ST-T改变； 2. 积液导致电流短路出现低电压。 急性心包炎: 1. S T段：均呈凹面向上型抬高，可达0.1?0.2mV， V2 ?V5最明显， aVR、V1下移或不变。 2. T波：早期直立、高耸，当ST段回至等电位线后，逐渐降低或倒置， aVR直立。 3. QRS呈低电压。 4. 窦速，大量积液时可出现电交替现象。 慢性缩窄性心包炎： 1. QRS波群：各导联普遍呈低电压，可同时伴有P、T波电压减低。 2. ST段：轻度压低。 3. T波：广泛性低平或倒置。 4. P波：双峰，50％病例出现，可能与心房肥大或房内传导阻滞有关。 5. 心律失常：窦速、房颤 病案回顾 急救120，一老年女性，晕厥15分钟，失语，单侧肢体瘫痪。回院后，失语与肢体瘫痪缓解，行头颅CT示：腔梗。血糖正常。考虑TIA留观处理。30分钟家属来叫医生，患者再发晕厥，至床边发现患者深昏迷，心跳呼吸停止，即抢救，心电监护示：室颤。除颤后恢复窦性，病人渐清醒，ECG示：心梗！遂按心梗处理。 患者,男性,23岁,平素体健。因“突发胸痛6小时,加重2小时”入院。至当地医院就诊,心电图示:STⅡ,Ⅲ,AVF抬高,疑诊为“急性下壁心肌梗死”,急救车送往我院。途中静滴硝酸甘油,胸痛稍减轻。患者既往无高血压、糖尿病史,有少量吸烟、饮酒史。入院查体:体温37.9℃,脉搏65次/分,呼吸16次/分,血