第六章 新生儿与新生儿急病患儿护理(新生儿黄疸)PPT.pptVIP

新生儿黄疸;;一、定义 是新生儿时期血清胆红素浓度增高引起的巩膜、皮肤和粘膜的黄染现象。;;二、新生儿胆红素代谢特点： （一）胆红素产生过多、较快 ?生后呼吸建立，血氧分压升高，胎儿RBC 迅速 破坏 ?胎儿RBC寿命较成人短（70－90天） ?形成胆红素的速度是成人的２倍 （二）肝细胞内特殊受体蛋白（Y、Z蛋白） 缺少 刚出生时Y、Z蛋白很少，（生后5－10天达正常水平）故肝细胞摄取胆红素的能力差。;（三）肝酶系统发育不完善 新生儿时期GS醛酸酶系统发育不成熟（生后一周左右接近成人）影响间接胆红素转化为直接胆红素从肝排出。 （四）排泄结合胆红素功能低下 可致暂时性的肝内胆汁淤积。 （五）肠－肝循环（肠壁吸收胆红素）增加 ?生后头几天肠道正常菌群未建立，结合胆红素被还原成粪胆原较少； ? 肠内含有较多的GS醛酸苷酶，结合胆红素被水解 成未结合胆红素和GS醛酸，未结合胆红素则被肠道吸收入血液而达肝，构成新生儿特殊的“肝肠循环”。 ;四、引起新生儿病理性黄疸的原因 （一）感染性 新生儿肝炎 新生儿败血症及其他感染 （二）非感染性 新生儿溶血症 先天性胆道闭锁 　　　胆汁淤积综合征 母乳性黄疸 ;;;;新生儿溶血症 定义：是母子血型不合而引起的同族免疫性溶血。 临床特征：贫血、水肿、心力衰竭、肝脾肿大、生 后迅速出现黄疸、末梢血可见有核红细胞、 血中存在免疫性抗体。;ABO血型不合：★发病率：母 O O A B 依次降低 子 A B B A ★特点：可发生在第一胎； 患病率约为2.5%； 病情一般较轻。 Rh血型不合： ★发病率：母Rh阴性，子 Rh阳性。 ★特点：一般不发生在第一胎； 病情一般较重。 ;五、护理诊断 1 潜在并发症 胆红素脑病； 2 有体液不足的危险 与光照疗法有关。 3 知识缺乏 家长对黄疸认识缺乏有关。;六、预期目标 血清胆红素逐步下降，体液保持平 衡，粘膜湿润、前囟平坦、体重、尿液 正常。;七、护理措施： 1、密切观察病情： ?生命体征 Ｔ、Ｐ、Ｒ ?黄疸的进展情况：皮肤、巩膜、大小便颜色。 ?贫血的进展情况： ?观察有无胆红素脑病的表现： 2、保证营养：鼓励并指导母乳喂养；母乳性黄疸应改为人工 喂养；吸吮困难者：管试或静脉补充营养。 3、保暖及预防感染： 保暖 因地因人制宜； 防感染 严格无菌操作、做好皮肤护理。 4、特殊护理： 做好蓝光治疗、换血疗法的准备工作； 及时做好各种护理记录。; ; ; 五、治疗 ?　病因治疗 ?　注意保暖和供给足够热量 ?　光疗：使间接胆红素氧化分解为一种水 溶性产物至胆汁排出 ?　药物 　 血浆25ml/次或白蛋白1g/kg.次 　 碳酸氢钠 纠正酸中毒。 ?　换血疗法