第六章-第4白血病患者的护理PPT.ppt

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第六章-第4白血病患者的护理PPT

第六章 血液系统疾病患者护理 第四节 白血病 知识要点 掌握:急性白血病分类、身体状况、完全缓解的标准 熟悉:白血病血象和骨髓象特点 鞘内注射药物的目的和护理要点 常用化疗药物的不良反应 慢粒临床特点 了解:病因、治疗要点 第四节 白血病 概述 1.病因 病毒感染:C型RNA病毒 电离辐射 药物、毒物:氯霉素、苯 遗传 2.流病调查 在35岁以下人群中,首要死因 急性多见 男性略多 急性白血病患者护理 1.临床特征 发热 出血 贫血 各组织器官浸润 (一)概述 2.分类 急淋:儿童多见 L1:以小淋巴细胞为主,形态较一致 L2:以大淋巴细胞为主,形态不一致 L3:以大淋巴细胞,形态较一致 (一)概述 2.分类 急非淋:成人多见急粒 M0~ M7(以M1~M4为多见) M0:急性髓细胞白血病微分化型 2%~3% M1:急性粒细胞白血病未分化型 20% M2:急性粒细胞白血病部分分化型 30%~40% M3:急性早幼粒细胞白血病 5%~10% M4:急性粒-单核细胞白血病 15%~20% M5:急性单核细胞白血病 10% M6:急性红白血病,(骨髓中幼红细胞≥50%)5% M7:急性巨核细胞白血病,(巨核细胞≥30%)1% (一)概述 1.健康史 2.身体评估 (二)护理评估 2.身体评估 出血 原因:血小板减少 最严重:颅内出血 贫血 特点:进行性加重 原因:正常红细胞生成减少 (二)护理评估 2.身体评估 组织器官浸润:急淋多见 骨、关节:四肢骨痛 胸骨下段局部压痛 肝、脾肿大 淋巴结:无痛性肿大 (二)护理评估 2.身体评估 组织器官浸润:急淋多见 中枢神经系统白血病(CNS-L) 原因:白血病细胞浸润 表现:头痛、恶心呕吐、嗜睡、颈强直 多发生于“缓解期” 复发根源 (二)护理评估 2.身体评估 组织器官浸润:急淋多见 眼眶:眼球突出、失明 皮肤:红斑、皮下结节 牙龈:增生、肿胀 睾丸 (二)护理评估 3.辅助检查 血象 白细胞增多,以原始和早幼粒细胞为主 正细胞正色素贫血、血小板60×109/L 骨髓象-重要依据 原始和早幼粒细胞:增生活跃或极度活跃 其他 尿酸增高;染色体异常 (二)护理评估 4.心理社会状况 恶性度高、进展快-恐惧 治疗-经济负担沉重 悲观绝望 (二)护理评估 1.化疗:首要方法 目的:杀灭白血病细胞,达到完全缓解 疗程:诱导缓解、巩固维持 急淋:VP方案;急非淋:DA/HA方案 髓外:CNS-L、睾丸白血病 (三)治疗要点 鞘内注射 放疗 症状体征消失 血象:无白血病细胞 Hb≥100g/L或90g/L N≥1.5×109/L Pt≥100×109/L 骨髓象 原始+早幼:≤5% 红系、巨核细胞系:正常 完全缓解(CR) 2.对症治疗 感染:抗生素、输粒细胞 出血、贫血:成分输血 高尿酸:别嘌醇 2.对症治疗 第一次完全缓解时 (三)治疗要点 体温过高/有感染的危险 组织完整性受损 活动无耐力 绝望 疼痛 (四)护理诊断 1.一般护理 休息:卧床为主 饮食 加强营养,保证足够热量 避免坚硬、粗糙、辛辣 化疗前、后1小时内避免进餐 多饮水 (五)护理措施 2.预防感染 保护性隔离:成熟粒细胞0.5×109/L 加强口腔护理 观察感染征象 严格无菌操作 (五)护理措施 3.化疗护理 不良反应 骨髓抑制 胃肠道反应 肝功能损害 (五)护理措施 3.化疗护理 特殊不良反应 心脏损害- ADM 皮肤粘膜受损-CTX 末梢神经炎- VCR 鞘内注射甲氨喋呤 控制给药速度 去枕平卧6h (五)护理措施 * *

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