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糖尿病(李光伟)PPT
罗格列酮 强力降糖 不让磺呱 一石多鸟 终身受益 OAD + basal insulin OAD + multiple daily insulin injections Diet OAD monotherapy OAD combinations OADs uptitration Duration of diabetes 7 6 9 8 HbA1c (%) 10 积极的治疗方法： 尽早药物治疗、尽早联合治疗 *P0.001 ?P0.001 glyburide-metformin vs glyburide ?P0.001 metformin vs glyburide §P0.01 metformin vs glyburide 40 ? ? Change in fasting plasma glucose (mg/dL) Diet + placebo Diet + metformin Metformin Metformin + glyburide Glyburide Week 20 0 -20 -40 -80 0 5 9 13 17 21 25 29 Week 0 5 9 13 17 21 25 29 20 0 -20 -40 -60 ? ? ? ? ? § § ? ? ? ? ? ? ? * * * * * * * * * 二甲双呱及优降糖治疗T2DM -60 C 某女 64岁 糖尿病10年 INS 6.7 9.2 29.5 26.2 uu/ml 迪沙片2.5mg Tid + MF 0.25 Tid 2004-9-14 FPG 9.5mM PG2H 10.3mM 迪沙片 2.5mg Tid + MF 0.5 Tid 2004-10-19 FPG 8.5mM PG2H 11mM 出汗 餐前哆嗦 2004-11-16 文迪亚 4mg + MF 0.5 PG2H 4.3mM 出汗 餐前哆嗦 一 个 月 SU+MF 某女 43岁 1.75M 80kg 新诊糖尿病 馒头餐：空腹血糖290mg 餐后2小时427mg 亚莫利 2mg QD + MF 0.5 Tid 五天来诊诉： 饥饿，头晕大汗淋漓，衣服湿透，加餐缓解 自行停药一日后自改 亚莫利 1mg QD + MF 0.5 Tid FPG 6.3mM 改为 MF 0.5 Tid 2004-10-19 FPG 8.5mM PG2H 11mM 出汗 餐前哆嗦 2004-11-16 文迪亚 4mg + MF 0.5 PG2H 4.3mM 出汗 餐前哆嗦 Inzucchi SE. JAMA 2002; 287:360–372. 改善 血糖 控制 二甲双胍 一定的胰岛素增敏作用 主要降低肝糖原输出进入血液 文迪雅 直接针对胰岛素抵抗 增加葡萄糖摄取（主要部位：肌肉） + 文迪雅+ 二甲双胍: 不同作用机制相叠加,低血糖无忧的组合 Time (months) 0 6 12 18 24 Mean insulin resistance (HOMA analysis) 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 RSG (8 mg/day) plus metformin (2.5 g/day) Patients completing 24 months, n = 77 *Error bars = SE * Data on file 2000. Rosiglitazone added to metformin provides sustained reductions in insulin resistance 孤军奋斗 各领风骚 珠联璧合 相得益彰 关于难治性糖尿病的处理 临床实践中我们会遇到许多’难治性’糖尿病，经多种抗糖尿病药物大剂量联合治疗，餐后血糖仍在16.6mmol/l以上（高血压也很难控制）,原因各有不同。 肥胖伴严重高血糖 -----胰岛素+ 胰岛素增敏剂 + 减肥 可以毫不夸张地说 在目前尚无任何其他口服药物 可完全取替SU(某些?)类 在糖尿病治疗中的地位 （降糖强度及价格优势!!) 磺酰脲类 夺关斩将 迅雷不及掩耳 价格优势 抢占阵地滩头
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