肺栓塞最新指南PPT.pptxVIP

急性肺栓塞诊断与治疗;概念;深静脉血栓（deep venous thrombosis，DVT）：是引起PTE的主要血栓来源，DVT多发生于下肢或骨盆深静脉，脱落后随血流循环进入肺动脉及其分支。PTE常为DVT的合并症。 静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism，VTE）：DVT和PTE统称为VTE，为同一疾病病程中两个不同阶段的临床表现。;肺血栓;肺栓塞的大体解剖观;流行病学;临床症状;胸痛：急性肺栓塞的常见症状。 多为远段肺栓塞引起的胸膜刺激所致 39% 中央型急性肺栓塞胸痛表现可类似心绞痛，多因右心室缺血所致 15% 呼吸困难：中央型急性肺栓塞患者中急剧而严重，小的外周型急性肺栓塞通常短暂且轻微。50% 咯血：提示肺梗死，多在肺梗死后24小时内发生，呈鲜红色，数日内发生呈暗红色，8% 晕厥：不常见，有时是急性肺栓塞唯一首发症状 6%;辅助检查; 超声心动图： 直接征象：肺动脉近段或右心腔血栓 间接征象：右心负荷过重的表现，如右心室局部运动幅度下降、右心室和或右心房扩大、三尖瓣返流速度增快、室间隔左移、肺动脉干增宽等。; 胸片 仅有6%患者胸片异常 CT肺动脉造影 目前诊断肺栓塞最有效方法（敏感性高达90%，特异性达到80%）；临床怀疑肺栓塞的患者应尽早进行CTPA（英国要求24小时内完成） （栓子大小、部位、分布及右心房、右心室有无血栓；心功能状态及肺灌注情况） ;肺动脉造影；为PTE诊断金标准，肺动脉造影方法简单、安全，必要时行介入治疗和局部溶栓治疗 磁共振肺动脉造影(MRPA ) ；具有潜在的识别新旧血栓的能力 核素肺通气/灌注扫描； 慢性栓塞性肺动脉高压（CTEPH）的诊断 下肢深静脉检查 遗传性易栓症相关检查;对怀疑急性肺栓塞的患者采用“三步走”策略 临床可能性评估(常用的临床评估标准有加拿大Wells评分和修正的Geneva评分) 初始危险分层 逐级选择检查手段明确诊断;1998年，Wells等首先制定后经改进的预测急性肺栓塞的评分方法，发现7个主要变量（静脉血栓史、心动过速、近期手术或制动、DVT的症状和体征、咯血和恶性肿瘤）与肺栓塞有关。 在低度危险时，肺栓塞的可能性为3．6％、中度危险20．5％，高度危险为66．7％。 该量表仅需要病???和体征，有一项指标“除肺栓塞外其它诊断可能性小（3分）”具有很大主观性。;对怀疑急性肺栓塞的患者采用“三步走”策略 临床可能性评估 初始危险分层: 主要根据患者当前的临床状态，只要存在休克或持续低血压即为可疑高危急性肺栓塞; 如无休克或持续性低血压则为可疑非高危急性肺栓塞。 3. 逐级选择检查手段明确诊断;治疗;治疗—循环支持;治疗—呼吸支持;溶栓治疗;溶栓治疗—药物选择;溶栓治疗—禁忌症;溶栓治疗;外科取栓;抗凝治疗;抗凝治疗;　新型口服抗凝药;抗凝治疗;抗凝治疗—使用时程;抗凝治疗—治疗时程;抗凝治疗—治疗时程;抗凝治疗—治疗时程;　慢性血栓栓塞性肺动脉高压; ; ;谢谢！