连续性血液净化的抗凝技术PPT.ppt

连续性血液净化治疗的抗凝技术;抗凝技术是保证CBP顺利进行的重要措施。 过度抗凝将会导致患者出血 ，危及生命。;血管通路： 中心静脉双腔导管及泵驱动 弥散与对流： 后稀释型血流滤过明显 血流量： 低流量导致血流缓慢，高流量易致湍流 滤器膜材料及几何特性： 生物相容性差，高吸附性膜，易凝血;血流动力学不稳定 低血压 出血倾向 血小板功能下降，纤溶系统激活 高凝倾向 凝血系统激活，抗凝血酶Ⅲ缺乏 ;维持体外循环 -避免滤器和体外循环凝血 -维持溶质和水分清除的效率 避免全身性抗凝 -出血 -影响凝血参数 -血小板功能异常 避免血膜反应 -减少补体和细胞因子的活化 -降低细胞活化;理想的抗凝剂;作用机理：与抗凝血酶III结合，增强其抗凝血酶活性，同时有抗Ⅹ，Ⅸ因子活性，起效快，半衰期短，使用经验多 缺点：依赖抗凝血酶III活性，对血小板无抑制作用，易引起血小板减少，易干扰正常凝血功能;肝素使用方法;肝 素;; 局部肝素抗凝;局部肝素抗凝加鱼精蛋白;低分子量肝素;标准方法： 2000~5000U负荷剂量 再持续以200~600U/h速率注入;无抗凝剂;无抗凝剂体外循环的要求;无抗凝剂可能存在问题; 前列腺素（PGI2）;水蛭素 （hirudin); 丝氨酸蛋白酶抑制剂; Orgaran 一种低分子葡糖胺聚糖，用于肝素引起血栓性血小板患者的抗凝，但出血危险性较大。 低分子右旋糖酐 与单用生理盐水的抗凝效果无明显差别。;局部枸橼酸抗凝;枸橼酸抗凝机理;Ⅸ;枸橼酸抗凝特点;Replacement solution Na 140; K 0 ;Mg 1.5;Cl 101.5 Citrate 40mEq/L Dextrose 0.2% zero calcium;CRRT抗凝;CVVHDF治疗中使用枸橼酸和肝素抗凝的随机对照研究;CRRT中的抗凝问题监测;抗凝相关 出血 低钙血症 枸橼酸蓄积 枸橼酸蓄积 碱中毒 输入钙剂相关 高钙血症 局部血管的问题 液体成分 高钠血症;CRRT的枸橼酸抗凝并发症 枸橼酸蓄积;CRRT的枸橼酸抗凝并发症 枸橼酸蓄积;CRRT的枸橼酸抗凝并发症 枸橼酸蓄积;抗凝效果影响因素;抗凝效果监测指标;抗凝方式;安全性;安全性监测指标;影响安全的临床因素;枸橼酸置换液的临??应用注意事项;枸橼酸置换液的临床应用注意事项;枸橼酸抗凝小结; 枸橼酸抗凝可安全地用于伴肝功能损害患者，而伴低氧血症患者应用枸橼酸抗凝可能引起代谢性并发症;枸橼酸与小剂量低分子肝素联合使用Gong DH, Ji DX, Blood Purif, 2002;枸橼酸联合低分子肝素优点;小结;谢谢