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血液灌流的枸橼酸抗凝2016.1.3PPT
ACD-A V V PV PA SAD 10%Ca-GS 血液灌流枸橼酸局部抗凝示意图 糖钙/氯化钙 枸橼酸 ACD-A初始泵速为血液流速(BFR)的2.0 – 2.5% 泵速(ml/hr) = 1.2 – 1.5 x BFR (ml/min) 例如 BFR = 120 ml/min ACD-A泵速 = 144 – 180 ml/hr 枸橼酸局部抗凝方案 ACD-A V V PV PA SAD 10%Ca-GS 准备10%Ca-Gs及注射器泵 将输液管路连接至血滤管路静脉端 10%Ca-Gs初始泵速为8.8 – 11.0 ml/hr (ACD-A泵速的6.1%若为10%CaCl,约为ACD-A泵速的2%) 枸橼酸局部抗凝方案 ACD-A V V PV PA SAD 10%Ca-GS 举例说明 血液灌流血流速度为 150 ml/min ACD-A初始速度=150ml/min×2%×60 =150×1.2= 180 ml/hr Ca-GS剂量速度=180ml/hr×6.1% =11ml/hr CaCl剂量速度 =180ml/hr×2% =3.6ml/hr min ↓ hr 抗凝监测,并发症及处理 动脉标本 外周静脉或动脉 游离钙1.00 – 1.20 mmol/L 静脉标本 滤器后管路 游离钙0.20 – 0.40 mmol/L ACD-A V V PV PA SAD 10%Ca-GS 游离钙监测 体外 体内 体外低 体内正常 开始后30min监测一次离子钙,随后1h监测一次,共3次 (开始) (结束) 30min 30min 30min 30min 30min 监测频度 血液灌流的枸橼酸抗凝 泰山医学院附属医院 急诊医学科 程岳雷 抗凝的原则 ? 以最低剂量的抗凝剂,达到所需抗 凝效果,从而保证血液灌流的正常运行 ? 减少出血等并发症 好的抗凝剂 有商业 化成品 价格低廉 并发症少 简单可靠 的监测 成熟可行的方案 半衰期短 有拮抗剂 抗凝的种类全身抗凝?普通肝素?低分子肝素?萘莫司他(nafamostat)?水蛭素(Hirudin)?前列环素?阿加曲班(Argatroban)局部抗凝? 局部枸橼酸? 局部肝素—鱼精蛋白 枸橼酸抗凝的历史及相关推荐 (1)局部枸橼酸钠抗凝(RCA) 1961年Moroto等首次报道应用枸橼酸钠局部抗凝进行血液透析。1983年Pinnick等将该技术用于高危出血患者,使用枸橼酸钠局部抗凝和无钙透析液及在透析器后补充钙剂,引起透析界的关注。 (2)枸橼酸(又称柠檬酸)作为一种新型的抗凝方式,具有价格低廉、安全有效等多方面优势,是目前血液净化较为推崇的局部抗凝药物,在2012年推出的关于急性肾损伤(AKI)的改善全球肾脏病整体预后组织(KDIGO)指南中已成为CRRT抗凝的首选推荐。 (4)英国重症监护协会指南评价 a)是CRRT最理想的抗凝选择; b)与传统肝素与低分子肝素相比,枸橼酸具有出血风险小、滤器管路寿命长的优势; c)对于具有出血风险的患者尤为适用。 (5)挤压综合征诊治专家共识推荐 CCRT治疗中的抗凝方案选择:条件允许下,推荐优先应用枸橼酸局部抗凝! 枸橼酸钠物理特性 别名:柠檬酸三钠 化学名: 2-羟基丙烷-1,2,3-三羧酸钠二水合物 分子式 :C 6 H5Na3O7.2H2O 分子量:294.10 物理特性:含水柠檬酸钠 ,溶液pH值约为8。是一种弱酸强碱盐,且易溶于水,难溶于乙醇。 具有金属离子络合能力。对Ca2+、Mg2+等金属离子具有良好的络合能力,对其他金属离子,如Fe2+等离子也有很好的络合能力。 枸橼酸钠在体内代谢途径 枸橼酸 枸橼酸钙 肝脏、肌肉、肾脏皮质 三羧酸循环 碳酸氢根 Ca2+ 枸橼酸具有即刻性,不具有延续效果,体内代谢快,30min代谢完全;代谢为生理性,无残留;生物相容性好;对其他各项凝血因子都无影响。 枸橼酸抗凝效果佳;出血风险小;不昂贵;有拮抗剂,过量容易纠正;监测方法简便,易于实施。 安全有效性 1. 枸橼酸钠具有抗凝、纠正酸中毒,能补充钠离子的特性。与肝素抗凝相比,枸橼酸钠相对安全,由于枸橼酸钠抗凝对全身凝血影响很小,几乎没有出血并发症发生。P
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