血液灌流的枸橼酸抗凝2016.1.3PPT.pptVIP

  1. 1、本文档共36页,可阅读全部内容。
  2. 2、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
  3. 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载
  4. 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
  5. 5、该文档为VIP文档,如果想要下载,成为VIP会员后,下载免费。
  6. 6、成为VIP后,下载本文档将扣除1次下载权益。下载后,不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们
  7. 7、成为VIP后,您将拥有八大权益,权益包括:VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
  8. 8、VIP文档为合作方或网友上传,每下载1次, 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等,对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
查看更多
血液灌流的枸橼酸抗凝2016.1.3PPT

ACD-A V V PV PA SAD 10%Ca-GS 血液灌流枸橼酸局部抗凝示意图 糖钙/氯化钙 枸橼酸 ACD-A初始泵速为血液流速(BFR)的2.0 – 2.5% 泵速(ml/hr) = 1.2 – 1.5 x BFR (ml/min) 例如 BFR = 120 ml/min ACD-A泵速 = 144 – 180 ml/hr 枸橼酸局部抗凝方案 ACD-A V V PV PA SAD 10%Ca-GS 准备10%Ca-Gs及注射器泵 将输液管路连接至血滤管路静脉端 10%Ca-Gs初始泵速为8.8 – 11.0 ml/hr (ACD-A泵速的6.1%若为10%CaCl,约为ACD-A泵速的2%) 枸橼酸局部抗凝方案 ACD-A V V PV PA SAD 10%Ca-GS 举例说明 血液灌流血流速度为 150 ml/min ACD-A初始速度=150ml/min×2%×60 =150×1.2= 180 ml/hr Ca-GS剂量速度=180ml/hr×6.1% =11ml/hr CaCl剂量速度 =180ml/hr×2% =3.6ml/hr min ↓ hr 抗凝监测,并发症及处理 动脉标本 外周静脉或动脉 游离钙1.00 – 1.20 mmol/L 静脉标本 滤器后管路 游离钙0.20 – 0.40 mmol/L ACD-A V V PV PA SAD 10%Ca-GS 游离钙监测 体外 体内 体外低 体内正常 开始后30min监测一次离子钙,随后1h监测一次,共3次 (开始) (结束) 30min 30min 30min 30min 30min 监测频度 血液灌流的枸橼酸抗凝 泰山医学院附属医院 急诊医学科 程岳雷 抗凝的原则 ? 以最低剂量的抗凝剂,达到所需抗 凝效果,从而保证血液灌流的正常运行 ? 减少出血等并发症 好的抗凝剂 有商业 化成品 价格低廉 并发症少 简单可靠 的监测 成熟可行的方案 半衰期短 有拮抗剂 抗凝的种类 全身抗凝 ?普通肝素 ?低分子肝素 ?萘莫司他(nafamostat) ?水蛭素(Hirudin) ?前列环素 ?阿加曲班(Argatroban) 局部抗凝 ? 局部枸橼酸 ? 局部肝素—鱼精蛋白 枸橼酸抗凝的历史及相关推荐 (1)局部枸橼酸钠抗凝(RCA) 1961年Moroto等首次报道应用枸橼酸钠局部抗凝进行血液透析。1983年Pinnick等将该技术用于高危出血患者,使用枸橼酸钠局部抗凝和无钙透析液及在透析器后补充钙剂,引起透析界的关注。 (2)枸橼酸(又称柠檬酸)作为一种新型的抗凝方式,具有价格低廉、安全有效等多方面优势,是目前血液净化较为推崇的局部抗凝药物,在2012年推出的关于急性肾损伤(AKI)的改善全球肾脏病整体预后组织(KDIGO)指南中已成为CRRT抗凝的首选推荐。 (4)英国重症监护协会指南评价 a)是CRRT最理想的抗凝选择; b)与传统肝素与低分子肝素相比,枸橼酸具有出血风险小、滤器管路寿命长的优势; c)对于具有出血风险的患者尤为适用。 (5)挤压综合征诊治专家共识推荐 CCRT治疗中的抗凝方案选择:条件允许下,推荐优先应用枸橼酸局部抗凝! 枸橼酸钠物理特性 别名:柠檬酸三钠 化学名: 2-羟基丙烷-1,2,3-三羧酸钠二水合物 分子式 :C 6 H5Na3O7.2H2O 分子量:294.10  物理特性:含水柠檬酸钠 ,溶液pH值约为8。是一种弱酸强碱盐,且易溶于水,难溶于乙醇。 具有金属离子络合能力。对Ca2+、Mg2+等金属离子具有良好的络合能力,对其他金属离子,如Fe2+等离子也有很好的络合能力。 枸橼酸钠在体内代谢途径 枸橼酸 枸橼酸钙 肝脏、肌肉、肾脏皮质 三羧酸循环 碳酸氢根 Ca2+ 枸橼酸具有即刻性,不具有延续效果,体内代谢快,30min代谢完全;代谢为生理性,无残留;生物相容性好;对其他各项凝血因子都无影响。 枸橼酸抗凝效果佳;出血风险小;不昂贵;有拮抗剂,过量容易纠正;监测方法简便,易于实施。 安全有效性 1. 枸橼酸钠具有抗凝、纠正酸中毒,能补充钠离子的特性。与肝素抗凝相比,枸橼酸钠相对安全,由于枸橼酸钠抗凝对全身凝血影响很小,几乎没有出血并发症发生。P

文档评论(0)

djdjix + 关注
实名认证
文档贡献者

该用户很懒,什么也没介绍

1亿VIP精品文档

相关文档