血液透析的抗凝技术PPT.ppt

血液透析中的抗凝技术及护理;一、抗凝效果的重要性及目的二、理想的抗凝目标三、理想的抗凝剂的特点四、目前常见的抗凝方法五、护理;抗凝效果的重要性;有效抗凝的影响;无效抗凝的影响;抗凝目的;理想抗凝目标;1 不影响全身凝血系统2 应用最小剂量的抗凝剂， 保证血液透析正常运行;Adapted from: Kuwahara M et al. Arterioscler Thromb Vasc Biol 2002; 22: 329–34.;体外循环与凝血;体外循环促进凝血的因素;理想的抗凝剂的特点;1 用量小，维持体外循环有效 时间长2 不影响血滤器膜的生物相容 性3 抗血栓作用强4 出血危险小;;目前常用的抗凝方法;1．普通肝素抗凝法2. 低分子肝素抗凝法3. 无肝素透析4. 其他抗凝方法 ;1、肝素;常规肝素抗凝法分两步：1.滤器管路肝素化：透析前用肝素盐水（2500IU/L）循环15～30分钟。2.透析开始首剂肝素2000～3000IU（16～24mg)或0.3～0.5mg/kg。维持持续泵入肝素500～2000IU/h（4～16mg/h) 。监测APTT、ACT延长基础值的80％;普通肝素透析的个体化在充分抗凝的基础上调整肝素剂量使其最小化，经2~3次透析制定出个体化的抗凝处方;普通肝素的缺点 低分子肝素优点;2. 低分子肝素抗凝法;低分子肝素：血液透析抗凝治疗的首选;LMWH是不可替换使用的;?低分子肝素也有出血的风险，必要时可给鱼精蛋白中和。每1mg中和100抗XaIU;3. 无肝素透析;方法;禁忌症;4. 其他抗凝方法;护理;使用肝素的护理： 透析前准备： 1.询问有无出血倾向或出血现象 2.使用前须两人核对，防止因肝素过量引起出血，或剂量不足引起 血液凝固。 3.首次根据医嘱 透析中的观察和护理： 1.密切观察生命体征 2.严密观察追加肝素是否由肝素泵持续输入 3.观察透析管路及透析器内血液颜色 4.观察透析机上动脉压，静脉压及跨膜压 5.保证患者血流量200-300ml/min 6.结束前30-60min关闭肝素泵或肝素管路上夹子停止供给肝素。 透析后的护理： 观察其堵塞情况，以调整剂量。 宣教： 血液透析后创伤性检查和治疗在4-6h进行。 ;使用低分子肝素的护理： 1.三查七对询问有无过敏出血史 2.每一次透前对管路和滤器用肝素盐水预冲，防止因低分子肝素造成管路和滤器的凝血。 3.剂量正确，两人核对。 4.过程中30min监测静脉压力，跨膜压管路有无凝血，透析器有无发黑，及时发现处理。 5.定期监测血小板计数 6.在临床上易出现糖尿病并发症，高血 压并发症的血透患者首选低分子 7.对原有出血可能的危重患者，应用低分 子也可能出血，在应用低分子监测ACT，如 有出血可能立即停止透析并用拮抗剂。 8.做好术后宣教;无肝素的护理： 1.常规引血，但完全弃去肝素生理盐水的预冲液。 2.上机后在患者可耐受情况下，设高流量250-300ml/min. 3.应用生理盐水定时冲洗管路和透析器。15-30min用100-200ml生理盐水冲洗一次。 4.根据生理盐水冲洗量，调整脱水量，维持血容量平衡。 5.不能完全避免体外凝血，对严重贫血，血小板低下患者效果好，无贫血，有高凝状态的患者凝血机会大，一般4h. 6.过程中严密观察动静脉压，上升提示有凝血可能，加强冲洗。 7.观察透析器颜色的变化，颜色变黑有凝血可能，同时观察动脉壶张力，上升提示凝血可能。 8.便于观察，动静脉滤网液面在2/3较合理。 9.无肝素透析，不应在动脉管路上输血和输注脂肪乳剂，因两者均可增加透析器凝血的危险。;小 结