静脉血栓栓塞专家共识PPT.pptVIP

* * Slide 001 内科住院患者静脉血栓栓塞症预防的中国专家共识 —解读 2009年1月第32卷第1期《中华结核和呼吸杂志》 Slide 002 概 述 一、相关定义 二、内科住院患者静脉血栓栓塞症（VTE）的患病率 与危险因素 三、内科住院患者VTE预防性治疗的效果评价 预防性治疗的指征与方法 一、需要进行VTE预防性治疗的内科患者 二、 VTE预防性治疗的方法 （一）机械性预防措施 （二）药物预防性治疗 三、一些特殊临床情况下的VTE预防性治疗 四、几点说明 Slide 002 概 述 Slide 002 一、相关定义 静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism, VTE ） 深静脉血栓形成（deep venous thrombosis ,DVT) 肺血栓栓塞症（pulmonary thromboembolism,PTE) VTE= DVT+PTE Slide 002 DVT约占VTE2/3，指血液在深静脉内异常凝结，导致静脉回流障碍的病症。好发于下肢深静脉，可无症状或出现局部疼痛、压痛和远端肢体水肿。 PTE约占VTE的1/3,指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支致肺循环和呼吸功能障碍，常表现为呼吸困难、胸闷、胸痛，大面积PTE可发生低血压、休克甚至猝死。 二、内科住院患者VTE的患病率与危险因素 1.内科住院患者VTE的患病率： 国外调查资料表明：内科住院患者VTE的患病率约为12%，其中无症状近端DVT病死率较远端高。 三项大规模临床研究资料分别显示内科住院患者如不采取血栓预防措施，VTE的患病率可达14.9%、4.96%、10.5%。 危重患者VTE患病率更高，ICU患者VTE患病率为28%-33%;急性心梗（AMI）患者为22%；慢性心衰为26%；急性脑卒中偏瘫患者VTE患病率高达30%-50%. 资料表明，致死性PTE是猝死的主要原因之一占综合医院 内科患者总死亡人数的10%，无预防措施的内科住院患者中约有1/20可能患致死性PTE。 二、内科住院患者VTE的患病率与危险因素 国外研究结果显示，39%-40%的内科VTE高危患者接受了VTE的预防治疗。我国内科VTE高危者接受VTE预防性治疗的比率仅为13%，远低于国外的报道。 2.内科住院患者发生VTE的危险因素： 一是导致急性入院的短期因素，如呼吸衰竭、急性脑卒中、急性心衰、急性感染性疾病、AMI及其他导致活动受限≥3天的情况等； 二是基础及慢性疾病，如VTE病史、静脉曲张、慢性心衰、恶性肿瘤、偏瘫、高龄（≥75岁）、慢性肺部疾病、糖尿病、肥胖、胶原血管病及易栓症等；、 三是能增加VTE患病危险的治疗措施，如机械通气、中心静脉置管、抗肿瘤治疗、永久性起搏器置入、糖皮质激素类药物治疗等。 三、内科住院患者VTE预防性治疗的效果评价 1.机械性预防措施： 分级加压弹力袜（GCS） 间歇充气加压泵（IPC) 足底静脉泵（VFP) 疗效尚缺乏大规模随机对照研究。 一项临床研究结果证实，缺血性脑卒中患者GCS联合IPC预防VTE优于单用GCS,应用10d后经超声诊断的DVT发生率在联合预防组为4.7%，而单用组为15.9%。 2.低剂量普通肝素（LDUH):LDUH皮下注射可预防VTE. 三项临床随机对照研究结果证实，与安慰剂比较，使用LDHU明显降低了无症状DVT的患病率，住院病死率的差异无统计学意义。 在ICU患者中，与安慰剂比较，使用LDHU者VTE发生的相对危险降低55%。 LDHU的有效剂量为5000U，3次/d。3次/d疗效是否优于2次/d尚不明确。一项8000例患者的荟萃分析中，3次/d组的主要出血事件明显增加。而LDUH2次/d组的VTE事件虽有增加，但未达到统计学意义。 3.低分子肝素(LMWH):LMWH皮下注射预防内科住院患者VTEA的疗效明显。 多中心随机对照临床研究结果显示LMWH组的总体VTE危险比安慰剂组减少50%。 有效剂量： 依诺肝素40mg,皮下注射，1次/d 达肝素5000U， 1次/d LMWH的治疗时间为6—14d，而疗效可长达3个月。 LMWH与LDUH比较：4项临床随机对照试验结果显示 DVT患病率和出血事件无显著差异；在1762例急性缺血性脑卒中LMWH较LDUH预防dvt尤其是近端DVT的发生更有效，且不增加出血并发症。