床旁血气分析.ppt

床旁血气分析 基本概念 血气分析 通过测定血液中氧分压、二氧化碳分压、血氧饱和度及血液酸碱度、碳酸氢盐、阴离子间隙等参数来判定呼吸衰竭类型与严重程度，以及各种类型的酸碱失衡状况。 基本概念 床旁血气分析 采用便携式设备在床旁对患者血液中各种成分进行快速测定，以了解患者酸碱失衡、电解质紊乱和血红蛋白水平等情况。 床旁血气分析设备 床旁血气分析设备 标本类型 动脉血 最常用 静脉血 毛细血管血 常用指标 PH、 PaO2 、 PaCO2 BE、 TCO2 、HCO3 、SaO2、CaO2 Hct、Hb Na、K、iCa Lac PvO2、SvO2、CvO2 PH 7.35 7.45 失代偿性酸中毒 失代偿性碱中毒 7.40 正常 代偿性酸碱失衡 原发性酸中毒 原发性碱中毒 PaCO2 HCO3 PaCO2 正常值 35-45mmHg 呼吸调节 HCO3 正常值 22-27mmol/L 肾调节 为了保持pH的稳定，PaCO2 、 HCO3任何一个变量的原发变化均可引起另一个变量的同向代偿变化 如果PaCO2 、 HCO3呈反方向变化，必有混合性酸碱失衡存在 BE BE 表示血浆或全血碱储备的情况, 是观察代谢性酸(碱)中毒的重要指标。正常值为(+3)～(-3)mmol/L,平均值为0 PaO2 SaO2 CaO2 PaO2 正常值 80-100mmHg 100－0.33×Age SaO2 正常值 93-99% CaO2 正常值 15-23ml/dl 1.34×Hb×SaO2+PaO2×0.003 Na K iCa Na 正常值 135-150mmol/L K 正常值 3.5-5.5mmol/L iCa 正常值 1.1-1.2mmol/L PvO2 SvO2 CvO2 PvO2 正常值 37-42mmHg SvO2 正常值 65-75% CvO2 1.34×Hb×SvO2+PvO2×0.003 Lac Lac(乳酸)是组织无氧代谢的产物，是反映组织缺氧的一个较为敏感可靠的指标 判断患者预后的一个重要指标 正常值 男性 0.68-1.84mmol/L 女性 0.68-2.03mmol/L 氧合指数（PaO2/FiO2） PaO2/FiO2 正常值 400-500mmHg PaO2/FiO2≤300mmHg ALI PaO2/FiO2≤200mmHg ARDS P50 酸碱失衡的判断 PH值 7.4 7.4 酸中毒 碱中毒 PCO2↑ PCO2↓ HCO3↓ HCO3↑ 呼吸性 代谢性 呼吸性 代谢性 PH7.35 Y N 失代偿性呼酸 代偿性呼酸 PH7.35 Y N 失代偿性代酸 代偿性代酸 PH7.45 Y N 失代偿性代碱 代偿性代碱 PH7.45 Y N 失代偿性呼碱 代偿性呼碱 正常 7.35-7.45 酸碱失衡的判断 原发失衡 原发变化 代偿变化 预计代偿公式 代偿时限 代偿极限 代酸 HCO3↓ PaCO2↓ PCO2=1.5×HCO3+8±2 12-24h 10mmHg 代碱 HCO3↑ PaCO2↑ PCO2=40+0.9×ΔHCO3±2 12-24h 55mmHg 呼酸 PaCO2↑ HCO3↑ HCO3=24+(PaCO2 - 40) ×0.1±1.5 HCO3=24+(PaCO2 - 40) ×0.4±3 数分钟 3-5天 32mmol/L 45mmol/L 呼碱 PaCO2↓ HCO3↓ HCO3=24 - (40 - PaCO2 ) ×0.2±2.5 HCO3=24 - (40 - PaCO2 ) ×0.5±2.5 数分钟 3-5天 18mmol/L 12mmol/L 酸碱失衡的处理 全身麻醉，机械通气情况下 PH=7.482 PaO2=221mmHg PaCO2=48mmHg HCO3 =30mmol/L BE=1 K=3.2mmol/L PH=7.312 PaO2=176mmHg PaCO2=30mmHg HCO3 =17mmol/L BE=-4