骨骼肌松弛药及其拮抗剂.ppt

Will combination of Rocuronium and Sugammadex replace Succinylcholine? Will Sugammadex replace anticholinesterase inhibitors? Will routine monitoring of neuromuscular block be required? 半胱氨酸 cysteine Gantacurium特异性拮抗剂 置换出Gantacurium中的氯离子 形成没有药理活性的缩聚物，仅需1-2min 10-20mg/kg，IV 即使100%颤搐抑制，2min内恢复 适应证 快速诱导及气管插管 多选用琥珀胆碱或中短效非去极化肌松药 使咬肌松弛、声门开大，有利于插管操作 浅麻醉下→满意肌松 必须同时进行呼吸管理 一般多选用非去极化肌松药，便于术终拮抗 便于手术操作 开胸手术时可有效地防止纵隔摆动 在胸腔或腹腔内进行精细操作时，可以抑制膈肌运动 消除自主呼吸，可降低机体代谢30%，↑心肺功能储备 辅助低温麻醉 有效防止低温麻醉时寒战↓代谢及体温↓ ?应用原则Ⅰ 严密呼吸管理 不能只看呼吸的“有”或“无” 更要判断呼吸通气量是否充足，并及时辅助通气 严格离室指征 术终必须恢复通气量或能自行抬头，才能离开手术室 肌张力未充分恢复前均应用人工通气维持 完善的镇痛 肌松药本身没有麻醉和镇痛作用 不能用其替代麻醉药和镇痛药 临床应用时应以镇痛完善为前提，并非病人“不动” ?应用原则Ⅱ 合理选用药 根据病人的病理生理状况，手术部位和时间，已备肌松药的特点 麻醉药物的相互作用，拮抗剂应用的水平，以及肌松监测的条件和术中术后呼吸管理的条件 切勿单以肌松药为求得肌松效应的唯一措施 最小有效量 肌肉松弛药剂量应限制在最小限度内 用药应个体化，根据手术要求选择不同剂量 加强监测 肌松程度、肌松期间呼吸功能、体温，水、电解质和酸碱平衡等 英文单词 Skeletal muscular relaxants Neuromuscular blockade Pseudocholinesterase Depolarizing muscle relaxants Nondepolarizing muscle relaxants Pancuronium pipecuronium Vecuronium rocuronium Atracurium mivacurium Succinylcholine 思考题 去极化肌松药和非去极化肌松药的作用特点和各自代表药物? 司可林作用迅速，为什么不能普及？ 一个老人使用本可松维持肌松，手术时间2小时，停药2小时后，自主呼吸仍未恢复的原因有哪些？ THANKS FOR YOUR ATTENTION！ This indicates to me that we now have a better and more reliable tool for reversal of the neuromuscular blockade. It took less then 2 minutes to reverse the block when patients had only one muscle twitch recovered! What else do we know about Sugammadex? When can we give it to the patient? What dose should be used? What other effects does it have? There has been number of the study conducted, but there are more yet to be performed. Let’s look at some of the data. Here I can see two concerns: Sugammadex induced reversal of rocuronium blockade in patients with renal disease is effective and does not depend on renal elimination of the complex. However, the further path of the complex is not clear and this will require more studies to be performed. Second, once Sugammadex was administered to the patient