T2D患者的特点及口服降糖药选择.ppt

治疗方案及检查结果 经格列美脲从1mg起始，逐渐调整剂量至4mg，治疗12周后，HbA1c控制在6.5%，且体重69kg，未见低血糖发生，患者对治疗感到满意 1w 2w 4w 12w 格列美脲 1mg 2mg 4mg 4mg FPG（mmol/L） 8.1 7.8 7.0 6.3 PPG（mmol/L） 11.5 11.0 11.6 9.2 HbA1c（%） -- -- -- 6.5 体重（kg） -- -- -- 69 总 结 中国T2D患者经常诊断不及时、血糖控制不佳，胰岛素分泌缺陷比胰岛素抵抗更严重，且一相分泌下降显著 依据中国新诊断T2D患者的特征，需要选择降糖效果好、能够促进胰岛素分泌的降糖药物，磺脲类药物可作为新诊断T2D一线降糖治疗的替代选择 格列美脲以葡萄糖依赖性促进胰岛素分泌，并改善胰岛素抵抗、起效快速、强效全面降糖、低血糖少、对体重影响小、依从性好，是新诊断T2D早期严格血糖控制的优选降糖药 Thanks！ * * * * * * * * * * 格列美脲作为第3代的磺脲类药物，与传统磺脲类相比，具有双重的作用机制，生理性促进胰岛素分泌和更强的胰外作用， 可同时有效针对2型糖尿病的两个主要病理生理异常——胰岛素分泌缺陷和胰岛素抵抗。 一项评价格列美脲对T2D胰岛素敏感性及分泌作用的研究，入选了11例肥胖的T2D，在用格列美脲治疗(2-16mg/天)前、治疗中都进行了正常葡萄糖及高糖钳夹试验。 与正常对照组相比，糖尿病患者给药前第一时相胰岛素分泌功能丧失、第二时相胰岛素分泌延迟；糖尿病患者给予格列美脲之后，同时改善第一时相、第二时相胰岛素分泌 一项评价格列美脲对T2D胰岛素敏感性及分泌作用的研究 入选了11例肥胖的T2D，在用格列美脲治疗(2-16mg/天)前、治疗中都进行了正常葡萄糖及高糖钳夹试验 一项体外实验，研究格列美脲对人体胰岛细胞的作用，将分离的胰岛细胞放入不同浓度的格列美脲和葡萄糖中培养 在每一葡萄糖浓度下，评估0、 1、10、100 μmol/L格列美脲对胰岛素分泌的影响，以确定胰岛细胞对不同浓度葡萄糖和格列美脲的反应 * 一项多中心、开放设计、单个治疗组的前瞻性研究，评估格列美脲作为T2D患者的起始口服降糖药物单药治疗的疗效和安全性 研究纳入了391例新诊断或既往用药不规则T2D患者，其中195例为新诊断患者，受试者给予格列美脲1mg/d治疗，分别在治疗2周、4周后检测FBG，若FBG7mmol/L则剂量倍增，若3.9mmol/L FBG ≤ 7.0mmol/L，则维持原剂量，最大剂量为4mg/d。治疗8周后最大剂量仍不能控制血糖（FBG 11.1mmol/l）则加入二甲双胍500-2000mg/d直至第16周，随后观察2周 * 在相同的降糖强度下，格列美脲促泌同时改善了胰岛素抵抗，所需的内源性胰岛素的增加比格列本脲减少了43% 这是一项随机双盲的对照研究，比较了格列美脲和格列本脲在降糖同时的胰岛素水平。1044例既往用格列本脲治疗、但空腹血糖≤13.9 mmol/L 的T2D，随机服用格列美脲?或格列本脲每天一次，逐步加大剂量以维持FPG ≤150 mg/dl，共治疗1年。 在治疗12个月后发现，在相同的降糖作用下，格列本脲的胰岛素水平增加了14.2%，格列美脲组的胰岛素水平仅增加了8.3%。 前瞻性、双盲、对照研究，比较格列美脲和格列本脲在降糖同时的胰岛素水平 纳入的1044例既往用格列本脲治疗的T2D，随机接受格列美脲1mg/天或格列本脲2.5mg/天治疗，并逐步加大剂量，共治疗1年 由于改善了胰岛素敏感性，格列美脲较格列本脲显著减少低血糖的发生 随机双盲、平行对照、多中心的研究 纳入577例既往接受磺脲或饮食治疗、但血糖控制不佳的T2D 随机接受格列美脲或格列本脲治疗１年 结果显示，格列美脲与格列本脲组的HbA1c分别降低0.85%和0.83%，但格列美脲的低血糖发生率较低 在德国进行的一项为期4年的前瞻性、人群研究 血糖数据来自德国一所大型3级医院的30768例T2D 结果显示，在长期治疗中，格列美脲治疗所致的严重低血糖事件发生率低于格列本脲 与基线相比，格列美脲治疗4个月后、1年和1.5年后，体重均获得显著降低，分别降低1.9kg，2.9kg和3.0kg。 对患者按照BMI分类进行分析显示，患者的BMI越高，则体重降低越明显，虽然BMI低于25kg/m2的患者的体重升高，但超重或肥胖患者的体重却出现了稳定、明显的降低，说明格列美脲对患者体重的控制明显优于传统的磺脲类药物。 研究结果证实，格列美脲可以有效控制患者血糖，并且能够使患者的体重适中化（weight neutralizing），甚至降低体重的作用，是T2D单药或联合治疗的较为理想的选择。 与基线相比，格列