心肌梗疾病护理查房(二).pptVIP

* * 心肌梗死护理查房 李红莉 2014年8月 心肌梗死 心肌梗死是心肌长时间缺血导致的心肌细胞死亡。为在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应心肌严重而持久地急性缺血导致的心肌细胞死亡。临床上有剧烈而较持久的胸骨后疼痛、发热、白细胞增多、红细胞沉降率加快、血清心肌酶增高及进行性心电图变化，可发生心律失常、休克或心力衰竭。 治 疗 一、监护和一般治疗： 1.监护。2.休息：卧床休息2周。3. 吸氧。4.阿斯匹林：首剂150～300mg,1次/日，三天后75mg～150mg，1次/日，长期维持。 二、对症处理： 1.解除疼痛：应尽早解除疼痛,一般可肌注杜冷丁50－100mg,或吗啡5－10mg。 2.消除心律失常：心律失常必须及时消除，以免演变为严重心律失常甚至猝死。 3.控制休克：应在血流动力学监测量上，补充血容量及应用升压药、血管扩张剂和纠正酸中毒等。 4.治疗心力衰竭：严格休息,镇痛或吸氧外,可先用利尿剂,常有效而安全。 三、挽救濒死心肌,缩小梗塞范围.溶血栓治疗：应用溶酶激活剂激活血栓中纤溶酶原转变为纤溶酶而溶解血栓。目前常有的药物有链激酶和尿激酶等。 四、心肌梗死急性期的介入性治疗主要包括冠状动脉内溶栓术,冠状动脉内血栓吸引术和急诊经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)或急诊PTCA+冠状动脉内支架植入术(ICS ） 病例导入 7床 卢永珍，女，66岁，因“四肢乏力，手脚发凉2天”于2014年08月07日入神经内科治疗。 初步诊断一：休克原因待查； 初步诊断二：高血压病III级，极高危组； 初步诊断三：脑出血后遗症期； 诊断依据 1.四肢乏力，手脚发凉2天； 2.患者家属诉患者于2天前自觉鼻阻、不思饮食，后逐渐出现四肢乏力，手脚发凉，自服克感敏治疗无明显好转，无咳嗽、咳痰、无胸痛、心悸等不适，无头晕、头痛，无恶心、呕吐，无肢体活动障碍。 3.曾患有“脑出血”病史治疗好转后出院，遗留有说话、行走笨拙；有“高血压”病史10年余，诊断“高血压”3年余， 院外测血压最高达200/120mmHg，院外间断服用盐酸贝那普利片10mg，尼莫地平片40mg ，1次/日控制血压，自诉血压控制在正常范围。2012年4月有“上消化道出血”病史。 4.查体：BP100/70mmHg，神清，言语不流利，咽部充血、双侧扁桃体未见明显肿大，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿罗音。心率：45次/分，节律不整齐，未闻及明显杂音。腹软，上腹部轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性。双侧瞳孔等大等圆，对光及调节反射存在。左侧肢体上肢肌力1级，下肢肌力3级，肌张力减低，右侧肢体肌力5级，肌张力正常。双侧病理征阴性。 诊断： 1.急性下壁心肌梗死，心功能Ⅳ级。 2.三度房室传导阻滞。 3.原发性高血压待分级，极高危组。 4.脑出血后遗症期。 诊疗计划： 1.降压、抗血小板、抗凝对症治疗。 2.行临时起搏器植入。 3.完善相关检查。 4.吸氧、心电监护。 5.向患者家属告知病情，下病危通知。 于2014年8月8日06：30在床旁行临时心脏起搏器植入术。以VVI模式起搏，起搏频率为60次/分，电压为5.0V，感知为2.0mv。术后患者无气促、胸闷；注意观察心电监护，右上肢制动，防止电极移位。 起搏器相关知识 心脏起搏系指用特定的脉冲电流刺激心脏，使之激动和纠缩，以治疗由于某些心律失常所致的心脏功能障碍。 心脏起搏是症状性缓慢性心律失常的有效治疗方法，同时也是治疗药物难以控制的顽固性快速性心律失常或药物治疗有矛盾的复杂性心律失常的有效技术。 此外，心脏起搏还用于心脏病的诊断、心脏电生理研究、麻醉、手术和心脏侵入性检查的心脏保护。 紧急心脏起搏常采用经静脉心内膜起搏或无创性体外心脏起搏。此外，尚有经食管心脏起搏、经胸腔心肌起搏和心外膜起搏等。 临时性心脏起搏属短时应用，通常使用双极起搏导管电极，起搏器放置在体外，起搏电极放置时间一般不超过1个月，以免引起感染。 临时心脏起搏器主要用于抢救，没有绝对的禁忌症，适用于： ①严重过缓性心律失常； ②保护性起搏； ③超速抑制； ④辅助诊断。 冲动在心脏传导系统的任何部位传导时均可发生减慢或阻滞。若发生在窦房结与心房之间称窦房传导阻滞；发生在心房与心室之间称房室传导阻滞。按传导阻滞的严重程度，分为第一度、第二度Ⅰ型和Ⅱ型、第三度即完全性房室传导阻滞，此时房室间的传导完全被阻断，全部心房冲动不能传入心室，造成了心房和心室各自独立活动，房室之间完全脱节。 临床表现取决于原有心功能状态和心室率的快慢。 病人常有头晕、乏力、心悸、胸闷，严重者出现心源性昏厥、心绞痛或心力衰竭。 主要的护理诊断 1.疼痛 与心肌缺血缺氧有关 2.活动无耐力 与