第3章-检索与收集需求证据的方法详解.ppt

3．检索相关数据库 我们检索了Cochrane图书馆，未发现1篇相关系统评价，只有l篇经济学评价的相关文献。 再检索PubMed， 在“PubMed Services”下点击“Clinical queries”，输入检索词， 在“Category”下点击“Therapy”，在“Scope”下，点击“narrow，specific search”， 获得38篇文献（1966年至2010年2月9日）。 * 最相关的为Colhoun等的文章： “Primary prevention of cardiovascular disease with atorvastatin in type 2 diabetes in the Collaborative Atorvastatin Diabetes Study( CARDS): multicentre randomised placebo-controlled trial. Lancet. 2004,3 64:685-696”。 * 4 ．判断检索结果 获得检索结果后首先应该判断该结果能否回答之前提出的临床问题，对未经评价的文献，还需要进行严格的质量评价。 仔细阅读题目和摘要，结合具体情况，发现Colhoun等的文章“Primary prevention of cardiovascular disease with atorvastatin in type 2 diabetes in the Collaborative Atorvastatin Diabetes Study( CARDS): multicentre randomised placebo-controlled trial. Lancet 2004;364:685-96”一文与提出的临床问题最相关。 * 但此文献来自PubMed，未经质量评价， 因此需要按照治疗性研究的质量评价原则分析此文献结果的真实性、临床重要性、可靠性和适用性，以确定能否正确回答上述临床问题。 * 临床病案2： 一孕25周出生的早产儿，出生后30天胸骨左缘第2肋间闻及连续性杂音，脉搏增强。医生临床诊断为“动脉导管未闭（patent ductus arteriosus．PDA ）”并已给予吲哚美辛（消炎痛）治疗PDA1个疗程。婴儿非常虚弱且依赖呼吸机辅助呼吸，不便搬动进行超声心动图检查以确诊患儿是否有PDA。那么此时，根据体格检查结果（体征）能否诊断患儿的PDA呢？ * （一）提出临床问题 动脉导管未闭是早产儿最常见的先天性心脏病，若未及时诊断与处理，常可诱发或促进充血性心衰、慢性肺疾病、颅内出血和坏死性小肠结肠炎( NEC)等的发生发展。 足月儿50%在生后24小时内，90%在48小时内，几乎l00%在72小时内动脉导管(DA)关闭，在生后1-3个月常达到完全解剖上关闭。 * 但若胎龄≤29周，PDA发生率在0-24小时为80%，24-48小时为40%，48-72小时为7%。早产儿一旦确诊为持续性PDA，建议尽早治疗。药物（吲哚美辛等）和手术（PDA结扎）治疗PDA安全、有效。 因此，应尽早确诊，减少并发症发生。 * 超声心动图诊断PDA最敏感准确，临床体征较迟发生，但对判断与PDA有关的远期疾病发生关系更密切。常见临床体征包括连续性杂音、心前区搏动增强、水冲脉、脉压增大或存在进行机械通气的指征。 体征不同诊断意义也不同。 * 作为标准诊断方法的超声心动图虽然准确，但该患儿病情危重、不便搬动，而床旁超声心动图机并不是任何医院均有。 如果临床体征能作为筛查手段，将有助于早期诊断和治疗。 尽管临床体征广泛用于PDA的初步诊断，其准确度到底如何呢？能否有助于诊断上述早产儿的PDA呢？ * 临床问题： 对依赖呼吸机辅助呼吸的极低体重（体重lOOOg）早产儿，临床体征诊断PDA的准确性如何？ * （二）构建临床问题 按照PICO原则分解上述临床问题。 临床问题构建表 * （三）检索相关研究证据 不同医学文献资料在设计、实施、统计分析、结果解释和论文报告等方面存在着差异，研究质量、结果真实性和可靠性及适用性也不同。 因此，检索证据时，建议—— 首先，检索经他人评估和筛选过的循证医学资源， 如果未检索出需要的信息，再进一步检索未经筛选的数据库。 * 1．选择数据库目前尚无专门针对诊断试验证据的数据库，只能通过综合性数据库检索诊断试验证据。 (1)首先检索经过评估或筛选的循证医学信息资源（二次文献数据库） Best Evidence Evidence-based Medicine ACP Joumal Club Cochrane Library Cochrane Database of Systematic Reviews( CDSR) Up To Date