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急性重症胰腺炎 概念 胰腺的急性炎症过程+其它组织或远端器官的多种病变 → → 临床表现 腹痛: 几乎100% 恶心呕吐: 2/3的患者 发热: 38-39℃，3-5天后逐渐下降 各脏器损伤及衰竭的表现 病理 急性坏死型 体征 腹部压痛及腹肌紧张 腹胀 腹部包块 皮肤瘀斑 体征 Cullen征 脐周皮肤出现蓝紫色瘀斑 Grey Turner征 两侧腰出现棕黄色瘀斑 并发症 局部 脓肿及假性囊肿 全身 急性呼吸窘迫综合征 急性肾功能衰竭 循环功能衰竭 消化道出血 腹腔室隔综合症 胰性脑病 败血症及真菌感染 高血糖 实验室检查-淀粉酶 血清淀粉酶 在发病后6_12小时↑ 48小时开始↓ 持续3 _5天 ≥正常值3倍=500 _3000 ，确诊。 尿淀粉酶 在发病后12 _24小时↑ 下降缓慢 持续1_ 2周 实验室检查-其他 血脂肪酶 24-72小时↑持续7-10天 血糖↑ 血钙↓ 多脏器功能影响的化验 鉴别诊断 消化性溃疡急性穿孔 胆囊炎、胆石症 急性肠梗阻 心肌梗死 病例1— 需进一步的检查？ 患者男，45岁，饮酒后上腹痛10小时，恶心呕吐胃内容物，无呕血，未排便，大汗，轻度气短，既往体健。 BP98/60mmHg,P106次/分,R28次/分,神志清，两肺未闻及湿罗音,腹部膨隆，全腹均有压痛反跳痛,肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肠鸣音减弱。 病例1— 诊断？为甚麽？ 血淀粉酶692u，尿淀粉酶2100u,血WBC1.2×109，N:90%,肝功能及肾功能正常。 血气分析：PO2:56，PCO2:23 胸片：心肺未见异常 腹部平片：不全肠梗阻 B超：肝胆脾未见异常，胰腺炎？ CT：胰腺炎C级 一般治疗+并发症治疗 一般的治疗 禁食 必须 胃肠减压 不一定 静脉输液 水电解质酸碱平衡 热量 抑制胰酶 生长抑素 抗生素 必须 抑酸 预防 急性呼吸窘迫综合征 突发进行性呼吸困难 胸片、血气分析 吸氧、补充胶体液（如白蛋白．．．）、肾上腺皮质激素 血浆置换 呼吸机 急性肾功能衰竭 少尿、蛋白尿、血肌酐尿素氮↑ 监２４小时尿量、血肌酐尿素氮 补晶体及胶体液、速尿．．． 血浆置换 或血液透析 循环功能衰竭 表现：顽固性心动过速、心律失 常、血压低...... 治疗：正性肌力、血管活性药物 不佳 补液、维持电解质酸硷平衡 ＣＲＲＴ…… 消化道出血 肠梗阻 应激性溃疡 肠梗阻 去病因+柴芍承气汤+针灸 去病因+抑酸+胃粘膜保护 腹腔室隔综合征 腹内压增高并导致循环、肺、肾、胃肠以及颅脑等多器官系统的功能障碍的，成为腹腔间室综合征（ACS）,被认为是腹腔高压后期的表现。IAP≥25mmHg 胃肠型（Ｉ型） 腹膜后型（Ⅱ型） 纠正病因 外科手术 高血糖 多数是暂时的 少数发展为糖尿病 应用胰岛素 胰性脑病 精神异常—幻觉、幻想… 治疗—血液滤过清除炎症因子 败血症、真菌感染 以革兰氏阴性杆菌为主 长时间、大量使用抗菌素， 易真菌感染 局部并发症 脓肿及假性囊肿_外科手术、内镜 内镜下治疗 胆源性胰腺炎—取石、引流 外科手术治疗 暴发急性胰腺炎—内科治疗无效 脓肿、假囊肿、腹膜炎、肠坏死 胆源性胰腺炎需解除梗阻 病例1的治疗 胰腺本身治疗：生长抑素（奥曲肽…） 禁食、补液、酸碱电解 质平衡。 去除炎症因子：血液滤过… 各脏器损害治疗：呼吸 循环 肾功 消化… 谢谢！