pci围手术期抗凝策略探讨文件材料.pptx

PCI围手术期优化抗凝策略探讨内容ACS初始抗凝药物的选择PCI术中抗凝策略的探讨PCI术后抗凝的问题与挑战直接PCI辅助抗凝的推荐Eur Heart Jour doi:10.1093/eurheartj/ehs215STEMI溶栓辅助抗凝的推荐Eur Heart Jour doi:10.1093/eurheartj/ehs215小结ACS一旦发生，无论是STEMI还是UA/NSTEMI，无论采取保守还是介入治疗方案，抗血小板基础上加用抗凝药物是治疗基石。2012年ESC STEMI指南不推荐磺达肝癸钠用于直接PCI的辅助抗凝。目前尚缺乏比伐卢定用于ACS保守治疗的循证医学及指南推荐。内容ACS初始抗凝药物的选择PCI术中抗凝策略的探讨PCI术后抗凝的问题与挑战如何实现ACS患者从急诊室到导管室的顺利过渡UFH虽然在导管室得到广泛使用但不足之处也令临床医生烦恼高度的个体间变异，无法预测的抗凝血效果，需ACT或 aPTT 监测 。有天然抑制剂 (PF4)： 被血浆成分所中和，包括活化的血小板释放的血小板因子4。刺激血小板聚集，可能加速栓子形成。肝素导致的血小板减少症疗效反跳？ 停药后(血栓形成过程的恢复或加剧）缺血事件增加在导管室进行 PCI时，普通肝素能否被取代? 15普通肝素 13.8％ 依诺肝素 1010.7％ RR 0.77p=0.001死亡或心梗再发患者的百分比 (％)50051015202530天ExTRACT-PCI亚组分析，接受PCI治疗的患者中，依诺肝素与普通肝素相比，显著降低死亡和心梗再发的风险达23％两组患者在年龄、先前是否接收过ASA治疗、接受PCI治疗的时间、是否吸烟、从症状发作到溶栓治疗的时间、以及接受PCI治疗的可能性大小等方面完全一致J Am Coll Cardiol 2007;49:2238–46与普通肝素相比，依诺肝素不增加严重出血风险事件 依诺肝素 普通肝素 比值比 P值 n=2,236 n=2,375TIMI 严重出血 1.4％ 1.6％ 0.87 (0.55-1.39) 0.561 TIMI轻度出血 3.3％ 2.4％ 1.34 (0.95-1.88) 0.093 TIMI严重出血或4.6％4.0％1.15 (0.88-1.51) 0.310 轻度出血 颅内出血0.2％ 0.4％ 0.42 (0.13-1.35) 0.182 卒中 0.3％ 0.9％ 0.30 (0.12-0.75) 0.006 J Am Coll Cardiol 2007;49:2238–46ExTRACT-PCI手术相关并发症临床试验/研究人群依诺肝素给药方法ExTRACT-PCI/STEMI溶栓后PCI溶栓辅助抗凝依诺肝素给药方案：75y：30mg iv bolus sc 1.0mg/kg q12hPCI可在患者接受治疗后的任何时间实施。距最后一次皮下注射8-12小时：术前0.3mg/kg iv距最后一次皮下注射不足8小时：PCI术前不需给药=75y： No bolus sc 0.75mg/kg q12hExTRACT导管/导丝相关血栓（%）支架闭塞（%）依诺肝素无0.09UFH无0.17P值——NR*NR=not reportedClin Appl Thromb Hemost published online 30 Dec 2008p=0.289p=0.172Patients (%)p=0.804SYNERGY-PCI疗效及安全性终点p=0.028JAMA 2004;292:45-54SYNERGY-PCI手术相关并发症SYNERGY-PCI/ 高危NSTEMI ACS准备行早期介入治疗的患者依诺肝素给药方法入组后即给予1mg/kg q12h sc.PCI可在患者接受治疗后的任何时间实施。距最后一次皮下注射8-12小时：术前0.3mg/kg iv距最后一次皮下注射不足8小时：PCI术前不需给药SYNERGY导管内血栓（%）急性血管闭塞（%）依诺肝素0.211.3UFH0.041.7PNR0.318*NR=not reportedClin Appl Thromb Hemost published online 30 Dec 2008Circulation.2004;110:392-398连续803例未经选择的UA/NSTEMI患者接受依诺肝素1mg/kg q12h sc，持续随访30天。特殊情况下可根据医嘱减量。如有必要，PCI可在开始治疗后任意时间实施，术前距最后一次给药时间小于8小时不需再次给药，8-12小时则术前追加0.3mg/kg iv。术后不再给予依诺肝素。抗Xa因子测定：患者在接受至少2剂依诺肝素后距最后一次给药4-6