pci围术期心肌保护陈韵岱文件材料.ppt

PCI围术期心肌保护 ;冠心病PCI治疗的目标;无复流是PCI术治疗中的棘手问题;无复流是死亡或心梗的独立预测因子;及时发现无复流至关重要 ——无复流的诊断;心肌顿抑(myocardial stunning) ;心肌顿抑的病理生理改变;缺血后再灌注，氧自由基↑↑ 心肌细胞内Ca2+超负荷，钙结合蛋白异常 酶系错位，内皮素，血管紧张素Ⅱ，热休克蛋白等释放 心肌氧利用障碍，高能磷酸化合物缺乏 心肌兴奋–收缩偶联障碍 ;不稳定心绞痛出现延期的区域性心肌运动异常 无症状心肌缺血发作后，出现心室功能不全 AMI溶栓或PCI再通后心功能仍需1～2周恢复 心脏手术后最初4h(高危患者持续24h)不同程度双室功 能不全 心脏移植后早期无缺血证据时发生 2～3支冠脉病变者，在运动停止后持续30min的室壁运 动异常;腺苷——多重机制改善心肌微循环;腺苷的应用方法;AMISTAD ;PCI围术期冠脉内注射腺苷有效预防无复流;冠脉内注射腺苷提高行择期PCI术心梗患者的心肌灌注;腺苷在急诊PCI围术期的应用改善心肌灌注;Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂;Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂;他汀类药物 ——独立于降脂之外的心肌保护作用;Naples II Trial 高剂量阿托伐他汀减少择期PCI围术期心梗发生率;CRP水平升高的亚组患者心脏保护效应较强;曲美他嗪——优化心肌能量代谢改善心肌缺血 ;P0.05;术后服用曲美他嗪显著改善左心功能;曲美他嗪改善心脏收缩功能;血栓抽吸装置;心肌灌注与患者预后密切相关;血栓抽吸可显著降低全因死亡率;Kaplan-Meier curve for cardiac death at 1-year follow-up;小结;Thank You !