第三期疑难病例讨论病例文件材料文件材料.ppt

疑难病例讨论 肺病科 定向诊断 1、患者王某某，女，41岁，教师，急性起病，缓慢病程 2、患者以“恶心、呕吐8月余，伴肢体麻木7月余”为主诉入院，伴右侧肢体麻木无力，视物重影，阵发性全身麻木、抽搐，伴左侧肢体足底、手掌部麻木，言语含糊不清，吞咽困难，饮水呛咳。 3.头颅MRI示：1、延髓右后下皮质下小点片状急性期脑梗塞，2、延髓左后部皮质下小点片状脑梗塞。 四诊情况分析：可排除疾病、、外伤、高血压、心脏疾患、内分泌、代谢性、感染性、肾脏病等引起的恶心、呕吐。 定向诊断：神经系统疾病。 3.感觉性共济失调 为脊髓后索损害。病人不能辨别肢体位置和运动方向，出现感觉性共济失调如站立不稳，迈步不知远近，落脚不知深浅，踩棉花感，常目视地面行走，在黑暗处难以行走。检查震动觉、关节位置觉缺失和闭目难立(Romberg)征阳性等。 4.前庭性共济失调 前庭病变使空间定向功能障碍，以平衡障碍为主，表现站立不稳，行走时向病侧倾倒，不能沿直线行走，改变头位症状加重，四肢共济运动正常，常伴严重眩晕、呕吐和眼震等。前庭功能检查内耳变温(冷热水)试验或旋转试验反应减退或消失。病变愈接近内耳迷路，共济失调愈明显。 定性诊断 定性：脱髓鞘性。 定性诊断 定性诊断 考虑诊断 1.多发性硬化？ 2.视神经脊髓炎？ 鉴别诊断 * 2003年初次编写 以“九五纲要”为依据 坚持预防为主的方针 重点关注糖尿病高危人群的筛查 * * 杨文英等2010年在NEJM发表的关于中国糖尿病最新流行情况调查， 糖尿病患病率为9.7%，糖尿病前期患病率15.5%，已经成为严重威胁人类健康的公共问题。