第十章围手术期处理文件材料.ppt

基本概念 术前准备 术后处理 术后并发症的防治 第十章 围手术期处理 基本概念 手术前准备 手术后处理 术后并发症的防治 【基本概念】 围手术期：是指从确定手术治疗时起，至与本次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间。分手术前、手术中、手术后三个阶段。 围手术期处理是指以手术为中心而进行的各项处理措施，即术前准备、术中保障、术后处理。 高度重视围术期的处理，对保证患者安全、提高治疗效果有重要意义。 胃肠道准备： 成人术前12小时禁食，4小时禁饮； 必要时胃肠减压 幽门梗阻患者术前3天每晚用NS洗胃并行胃肠减压 结肠或直肠手术患者的肠道准备： 术前2~3天进流食并口服肠道制菌药物。 术前1天服用泻药，术前晚清洁灌肠。 一般准备 预防感染： 符合以下条件时，预防性应用抗生素： 涉及感染病灶或接近感染区域的手术 胃肠道手术 操作时间长、创面大的手术 开放性创伤难以彻底清创者 癌肿手术 涉及大血管的手术 需要植入人工制品的手术 器官移植 预防性应用抗生素的原则 用在细菌种植之前（麻醉前或术前2小时开始用） 应用时间要短（术后1~2天） 不能代替外科的基本原则 一般准备 其他 手术前夜，认真检查手术前准备，必要时应用镇定剂保证患者睡眠； 发现患者出现与疾病无关的体温升高或妇女月经来潮，应延期手术； 估计手术时间长（超过3h）或直肠、盆腔手术，需置导尿管； 如患者有活动性义齿、首饰，应予取下。 一般准备 特殊准备 营养不良 常伴低蛋白血症，常与贫血、血容量减少并存。 术前应纠正低蛋白血症、贫血、负氮平衡，以提高机体与组织的抗感染能力。 白蛋白30g/L 术前贫血的适度纠正 Hb 70g/L ,应考虑输血 Hb 在70-100g/L之间,应根据情况决定是否输血 Hb100g/L可不输血 特殊准备 高血压： 血压在160/100mmHg以下，不需做特殊准备； 超过180/100mmHg，术前选用合适的降压药物（如钙通道阻滞剂或β受体阻滞剂等）控制血压，但并不要求血压降至正常水平。 心脏病： 心律失常：心动过速﹥100次/分； 心动过缓﹤50次/分 ； 急性心肌梗死：6个月内不做择期手术 ；持续稳定6个月 以上，良好的监护下手术。 心力衰竭：心衰控制3~4周后手术。 特殊准备 呼吸功能障碍 有肺功能不全的患者，术前应作血气分析、肺功能检查、胸部X线片、心电图等。 吸烟者，需停止吸烟2周，练习深呼吸和咳嗽。 针对肺部原发病的不同情况，采取相应措施，改善肺功能。（雾化吸入、扩张支气管） 麻醉前给药量要适量，以免抑制呼吸。 合并感染者，控制感染后才施行手术。 急性呼吸道感染者，择期手术应推迟至治愈后1～2周；急症手术，应用抗生素、避免吸入麻醉。 特殊准备 肝脏疾病 ： 肝炎、肝硬化最常见 术前给予高糖、高蛋白饮食以改善营养。 术前可输入葡萄糖、胰岛素以增加肝糖原储备，必要时补充白蛋白制剂（白蛋白≥35g/L）、各种维生素（尤其是维生素K）。 有凝血障碍的病人补充血小板或其他凝血因子。 有胸、腹水时，应限制钠盐，同时用利尿剂 胰岛素的用法与用量： 应用长效或口服降糖药者，术前均改为普通胰岛素，每4～6小时1次。 术前先测空腹血糖，后开始静滴5%葡萄糖，并取平时清晨胰岛素用量的1/3～2/3作皮下注射。 术中按5:1比例(葡萄糖5g加胰岛素1U)在葡萄糖溶液中加入胰岛素。 术后据尿糖（4～6小时一次）调整胰岛素用量，如尿糖为++++，用12U；+++，8U；++，4U；+，不用胰岛素。如尿液酮体阳性，胰岛素剂量应增加4U。 【手术后处理】 是指针对麻醉的残余作用及手术创伤造成的影响，采取综合治疗措施，防止可能的并发症，尽快恢复生理功能，促使病人早日康复。 （一）体位： 全麻未醒： 蛛网膜下强麻醉（腰麻）：去枕平卧或头低卧位 12小时 颅脑手术 ：无休克及昏迷，15°~30°头高脚低斜坡卧位 颈、胸手术：高半坐卧位 腹部手术：低半卧位或斜坡卧位 脊柱/臀部手术：俯卧或仰卧位 休克病人： 肥胖病人：可取侧卧位，有利于呼吸和静脉回流。 （二）监护 ： 生命体征： 血压、脉搏、呼吸频率及持续心电监测等。 中心静脉压：术中如有大量失血或失液,术后早期应监测 体液平衡 ： 中等及较大手术，术后详细