耳鼻喉常用检方法查文件材料.ppt

耳鼻咽喉常见检查法 主要内容 检查设备 鼻部检查法 咽部检查法 喉部检查法 颈部检查法 耳部检查法 额镜及额镜的使用 光源置于同侧，略高于受检者耳部，相距约15cm， 将镜面贴近左眼或右眼，并使投射于额镜上的光线反射后聚集于受检部位，保持瞳孔、额镜中央孔和受检部位处于同一条直线， 两眼睁开进行检查。 中央有一小孔的凹面反射聚光镜，焦距25cm， 借额带固定于头部额前，镜面可灵活转动。 检查设备 检查体位 受检者体位：与检查者相对而坐，上身稍前倾。 小儿受检时体位：将小儿抱持，双腿夹住双下肢、右手固定额头部于胸前，左手环抱两臂，将全身固定。 检查体位 鼻 部 检 查 法 外鼻检查 视诊 有无畸形、缺损、肿胀、新生物，皮肤，异常改变。 触诊 皮肤触痛、增厚、变硬；鼻骨塌陷、骨擦感。 以拇指堵挡一侧鼻孔嘱患者呼吸，比较两侧鼻孔通气情况。 鼻腔检查 鼻前庭检查 用拇指将鼻尖抬起，检查皮肤有无红肿、糜烂、溃疡、皲裂、结痂、肿块和鼻毛脱落 前鼻镜检查 1.检查者手持大小合适的鼻镜，镜唇前端勿超过鼻内孔以防损伤鼻粘膜。 2.取出鼻镜时，应保持半开状态，防止夹注鼻毛。 手持前鼻镜的方法 鼻腔检查 前鼻镜检查 三个检查头位和检查内容： 第一位置：头稍低，观察鼻腔底部、下鼻甲、下鼻道及鼻中隔前下部 第二位置：头后仰30度，检查鼻中隔中段、中鼻甲、中鼻道和嗅裂中后部 第三位置：头后仰60度，查看鼻中隔上部、中鼻甲前端、鼻丘、嗅裂与中鼻道前部 鼻腔检查 体位引流 目的 通过体位引流观察中鼻道、嗅裂处有无脓性分泌物，用于鼻道内未发现脓性分泌物但又疑为鼻窦炎。 处理 1%麻黄碱棉片置入鼻腔收缩下鼻甲，再将棉片置入中鼻道，收缩中鼻道粘膜。促使窦口开放。 体位 如为上颌窦炎，侧卧头低位，患侧居上；检查前组筛窦头稍向后仰，后组筛窦则稍向前俯；检查额窦，则头直立；检查蝶窦则须低头，面向下将额部或鼻尖抵在桌面。10-15分钟后取出棉片，再行鼻镜检查，观察鼻道是否有脓或询问被检查者是否闻见臭味。 咽部分部 咽分三部分： 1.颅底以下、软腭游离缘以上为鼻咽，鼻咽部前以后鼻孔为界与鼻腔相同，顶为骨体及枕骨底部，后壁相当于1-2 颈椎，前下为软腭，下方与口咽相通。 2.介于软腭与会厌上缘平面之间称口咽，顶为软腭，下界为会厌上缘，前方经咽峡与口咽相通。咽峡：是指上为悬雍垂与软腭游离缘、下为舌根、两侧为腭舌弓与腭咽弓共同围成的一个环状狭窄部分。 3.会厌以下，食管入口以上，称为喉咽。位于会厌上缘与环状软骨板下缘之间，向下连接食管，向前经喉入口与口咽相通。 口咽检查 视诊 受检者端坐，张口平静呼吸。用压舌板置于舌前2/3处，将舌压向口底； 观察腭舌弓、腭咽弓、腭扁桃体及咽侧索、咽后壁等。受检者发“啊”音，观察软腭位置和运动。 指诊 肿物或茎突的检查 咽部检查 咽部检查 鼻咽检查 间接鼻咽镜检查法 受检者端坐，张口用鼻平静呼吸； 必要时1%地卡因表面麻醉； 左手持压舌板压住舌前2/3，右手持镜伸至软腭与咽后壁之间，转动镜面进行观察； 注意软腭背面、鼻中隔后缘、后鼻孔、咽鼓管咽口、圆枕、咽隐窝、鼻咽顶后壁及腺样体等。 亦可用纤维鼻咽镜行鼻咽部检查 喉咽部检查见喉部检查。 咽部检查 后鼻孔 咽部检查 多导睡眠监测 在全夜睡眠中，监测口鼻气流、血氧饱和度、心电图、胸腹呼吸运动、脑电图、眼动电图、肌电图、体位、鼾声、睡眠时间等项指标，为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊断提供金标准。 诊断标准 在7h睡眠中，呼吸暂停及低通气反复发作30次以上，或呼吸暂停低通气指数（AHI）＞5次/小时。 咽部检查 咽部检查 呼吸暂停：睡眠过程中口鼻气流停止=10s。 低通气：是指睡眠过程中，呼吸气流强度较前下降50%以上，并伴动脉血氧饱和度下降=4% 睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）：平均每小时睡眠中呼吸暂停和低通气的次数。 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的病情的判断：a. 轻度：AHI 5-20；b. 中度：AHI 21-40；c. 重度：AHI 40。 低氧血症病情程度判断：（最低血氧饱和度SaO2）a. 轻度： =85%；b. 中度65-_84 c. 重度：64。 咽部检查 咽部检查 间接喉镜检查法 受检者张口伸舌； 以纱布包裹受检者舌前部，左手拇、中指挟持并向前牵拉； 右手持镜，稍加热后经左侧口角放入口咽； 镜面朝前下，镜背将悬雍垂和软腭推向后上方，嘱病人发“衣”音，使会厌上举； 检查舌面、舌根、会厌、会厌谷、双侧室带和声带、喉室、梨状窝、环后区等； 必要时1%地卡因表面麻醉后再检查。 喉部检查 正常 小节 息肉 乳头状瘤 喉部检查 直接喉镜检查法 适应证 间接喉镜无法查清病变， 喉部活检、摘除息肉和小肿瘤、取异物、切