腹部评估(高护-健康评估)课件.pptVIP

腹部常见部位的压痛点 ①胃炎或溃疡 ②十二指肠溃疡 ③胰腺炎或肿瘤 ④胆囊 ⑤阑尾炎 ⑥小肠疾病 ⑦膀胱或子宫病变 ⑧回盲部炎症、结核 ⑨乙状结肠炎症或肿瘤 ⑩脾或结肠脾曲病变 ⑾肝或结肠肝曲病变 ⑿胰腺炎的腰部压痛点 * 触 诊 【脏器触诊】 肝脏触诊：单手、双手触诊法 右手食指桡侧指腹触肝。 从平脐水平开始，食指桡侧与肋缘平行。 自下而上触向肋缘，直到触及肝缘或肋缘为止。 腹式呼吸配合，呼气稍前下压，吸气稍后抬起。 注意双线触诊（右肋缘下、剑突下）。 避免肝上摸肝（估计肝下缘下方开始）。 * 触 诊 注意：大小、质地、表面状态和边缘、压痛 搏动、肝区摩擦感、肝-颈静脉反流 正常：大小：右肋下〈1cm，剑突下〈5cm 质地：质软，如触口唇 边缘及表面：整齐、光滑 压痛：无 * 触 诊 肝界下移：肺气肿、胸腔积液、内脏下垂 肝脏肿大： a：弥漫性肿大：肝炎、肝淤血、脂肪肝、 血液病、寄生虫病、布—加综合征等 b：局限性肿大：肝脓疡、肝肿瘤等 c：肝脏缩小：门脉性肝硬化、肝坏死 * 触 诊 质地改变：质韧如触鼻尖（急性肝炎、脂肪肝、慢性肝炎）；质硬如触前额（肝硬化、肝癌）。 肝淤血、脂肪肝：表面光滑、边缘钝圆。 肝硬化：表面不光滑、呈不均匀的结节状，边缘锐薄不整齐。 肝癌：表面高低不平呈大结节状，且边缘厚薄不一。 * 触 诊 脾脏触诊 位于左季肋区，正常不能触及。内脏下垂，胸腔积液或积气等可致膈肌下降，脾脏也随之向下移位，深吸气时可在左肋缘下触及。 方法：单手、双手触诊法 内容：形态、大小、质地、表面情况、压痛。 * 脾脏触诊 * 触 诊 肿大脾脏大小测量（深吸气时，脾下缘至肋缘的距离） 轻度：肋下〈2cm，质地多较柔软。见于慢性肝炎，伤寒，粟粒性结核，败血症等 中度：肋下2cm,但在脐水平以上，见于肝硬 化、疟疾后遗症、慢性溶血性黄疸 高度：超过脐水平线或前正中线（巨脾），见于慢性粒细胞性白血病、晚期血吸虫病、淋巴瘤等。 * 肿大脾脏大小测量 第Ⅰ测量（甲乙线）指左锁骨中线与左肋缘交点至脾下缘的距离（以CM表示） 第Ⅱ测量（甲丙线）指左锁骨中线与左肋缘交点至脾最远点的距离 第Ⅲ测量（丁戊线）指脾右缘与前正中线的距离 * 触 诊 胆囊触诊 正常不能触及，胆囊肿大超出肝缘及肋缘时在右肋下腹直肌外缘可触及。 方法：单手滑行触诊法或钩指触诊法 胆囊肿大：呈囊性、梨形。见于急性胆囊炎、壶腹周围癌、胆囊结石、胆囊癌 * 胆囊触诊 * 触 诊 Murphy征的检查方法 Murphy征阳性：胆囊触诊时，在吸气过程中发炎的胆囊下移碰到钩压的拇指，即可引起疼痛，此为胆囊触痛，如因剧烈疼痛而致吸气中止，称为Murphy征阳性 * Murphy征检查 手法：左手掌平放于右肋下部，拇指指腹勾压于胆囊点处嘱患者缓慢深吸气。 * 触 诊 肾脏触诊 方法：双手触诊法 正常：肾一般不能触及，有时可触 及右肾下极 肾肿大：见于肾积水或积脓，肾肿 瘤，多囊肾 * 肾脏触诊 手法：左手 掌托住右腰部 向上推起,右手 掌平放在右上 腹部,于患者吸 气时双手夹触 肾。 * 触 诊 肾、输尿管压痛点 * 触 诊 腹部包块 注意：位置、大小、形态、质地、压痛、 搏动、移动度与邻近的关系。 正常腹部可触及的包块 ①腹直肌肌腹和腱划 ②腰椎椎体和骶骨岬 ③乙状结肠粪块 ④横结肠 ⑤盲肠 * 视 诊 检查静脉血流方向方法：指压法 门静脉阻塞静脉血流方向分布：方向正 常，即脐上向上， 脐下向下 下腔静脉阻塞静脉血流方向分布：均向上 上腔静脉阻塞静脉血流方向分布：均向下 * 血流方向的检查（指压法） * 门静脉阻塞静脉血流方向 * 下腔静脉阻塞静脉血流方向 * 视 诊 【胃肠型及蠕动波】 正常时看不到，偶见于腹壁菲薄或松驰的老年人和极度消瘦者。胃肠梗阻时可见（幽门梗阻、胃潴留、肠梗阻）。 胃型或肠型：胃肠道发生梗阻时，梗阻近端的胃或肠段饱满而隆起，显出胃或肠的轮廓。从腹部看到梗阻近端的胃或肠段蠕动，称之为蠕动波。 * 视 诊 正蠕动波：胃蠕动波自左肋缘下开始，缓慢地向右推进，至右腹直肌旁消失。 逆