膝关节骨性关节炎精选.pptVIP

关节功能训练 关节在非负重位下屈伸活动 保持关节最大活动度 肌力训练 ——关节和肌力训练 非药物治疗 * 增加局部血液循环 减轻炎症反应 ——物理治疗 热疗 水疗 超声波 针灸 按摩 牵引 经皮神经电刺激（TENS） …… 非药物治疗 * 减少受累关节负重 ——行走支持 手杖 拐杖 助行器 非药物治疗 * 药物治疗 局部药物治疗 全身药物治疗 －对乙酰氨基酚 －非甾体抗炎药（NSAIDs） －其他止痛剂 关节腔注射 ？ 改善病情类药物及软骨保护剂 * 乳胶剂、膏剂、贴剂、擦剂 NSAIDs/非NSAIDs 局部药物治疗 有效缓解关节轻中度疼痛 中重度疼痛局部药物与口服NSAIDs联合使用 不良反应轻微 药物治疗 * 全身药物治疗 用药前风险评估 关注潜在内科疾病风险 根据患者个体情况 剂量个体化 尽量使用最低有效剂量 避免过量用药及同类药物重复或叠加使用 用药3个月 根据病情检查血 大便常规 大便潜血及肝肾功能 --------强调 * NSAIDs治疗 上消化道危险因素的评估（高危） 1．高龄（年龄 ＞ 65岁） 2．长期应用 3．口服糖皮质激素 4．上消化道溃疡、出血病史 5．使用抗凝药 6．酗酒史 * NSAIDs治疗 心脑肾危险因素的评估（高危） 1．高龄（年龄＞ 65岁） 2．脑血管病史（有过中风史或目前有一过性脑缺 血发作） 3．心血管病史 4．肾脏病史 5．同时使用血管紧张素转换酶抑制剂及利尿剂 6．冠脉搭桥术围手术期（禁用NSAIDs） * NSAIDs无效或不耐受 其他镇痛药物 曲马多 阿片类镇痛剂 对乙酰氨基酚复方制剂 * 透明质酸钠 口服药物疗效不显著可联合关节腔注射透明质酸钠类黏 弹性补充剂 糖皮质激素 对NSAIDs药物治疗4~6周无效的严重OA或不能耐受 NSAIDs药物治疗 持续疼痛 炎症明显者 可行关节腔 内注射糖皮质激素 若长期使用 可加剧关节软骨损害 加重症状 不主张随意选用关节腔内注射糖皮质激素 更反对多次反复使用，一般每年最多不超过3～4次 关节腔注射 ？ * 治疗目的 进一步协助诊断 减轻或消除疼痛 防止或矫正畸形 防止关节破坏进一步加重 改善关节功能 综合治疗的一部分 外科治疗 * 治疗方法 游离体摘除术 关节清理术 截骨术 关节融合术 关节成形术（人工关节置换术） * 透明质酸膝部注射剂在另一项研究中提供了更长时间的缓解， 这一发现使得OARSI（国际骨关节炎研究协会）提出了将透明质酸膝部注射剂列为“不明确”。 AAOS（美国外科医师协）会反对使用透明质酸，认为该药缺乏疗效。 膝关节 骨性关节炎 * 膝关节OA危害严重 WHO统计，目前全球人口 10%的医疗问题源于OA 是中老年人群中最常见的关节疾病 60岁 患病率高达50% 75岁 患病率高达80% 致残率高达53% 膝关节OA已成为老年人致残头号杀手！ * 膝关节炎（OA）病因 原发性OA：病因不明 易患因素： 年龄 ＞55岁 性别 女性＞男性 肥胖 遗传基因 性激素 环境…… 继发性OA —先天性发育异常 —关节内骨折，半月板破裂 —肢体力线异常（先天、后天） —感染性关节炎后继发 —骨坏死后继发 * ★定 义 膝关节炎是膝关节以软骨破坏为特征的，由机械性、代谢、炎症和免疫等因素作用而造成的关节疾病 ●退行性关节炎 ●骨关节病 ●增生性关节炎 * 膝关节OA临床表现 ●关节疼痛，活动受限 * 膝关节OA炎体征 ●关节肿大：浮髌试验阳性（关节积液） ●触痛（压痛） ●骨摩擦音（感） ●畸形 ●功能障碍 * 畸形 * 影像学分级 Kellgren分级（根据放射学检查所见） 0级 正常 1级 可疑有关节间隙狭窄，似有骨赘 2级 有骨赘，关节间隙可疑狭窄或无 3级 有中等骨赘形成、关节间隙狭窄、关节面硬化 以及关节似有变形 4级 有大量骨赘形成、明显关节间隙狭窄、关节面严重硬化以及关节变形 * 实验室检查 血常规 蛋白电泳 免疫复合物 血清补体等 一般在正常范围 伴有滑膜炎 C反应蛋白(CRP)和血细胞沉降率(ESR)可轻度升高 继发性膝关节OA患者 原发病的实验室检查出现异常 * X线检查 非对称性关节间隙变窄 软骨下骨硬化和（或）囊性变 关节边缘增生和骨赘形成 或伴不同程度的关节积液 部分关节内可见游离体或关节变形 * 膝关节OA诊断标准 1．近1个月内