软组织外科新学说指导“以针代刀”的密集型压痛点银质针针刺疗法治疗椎管外软组织痛(宣蛰人)方案.pptVIP

征象，颈背肩部软组织松解手术也可消除躯干下部征象；背伸肌群横断手术可消除前胸征象，髌下脂肪垫松解手术也可消除腘窝征象；左腰部软组织松解手术可消除右腰痛，右腰部相同手术也可消除左腰痛。这些“上病下治、下病上治”、“前病后治、后病前治”和“左病右治、右病左治”的客观事实完全证 （53） * 明了针对原发部位病因治病的重要性。为此，诊断方面首先要对软组织损害性头、颈、背、肩、臂、腰、骶、臀、腿痛应按解剖分型，分为椎管内、椎管外和椎管内外混合型三种诊断加以鉴别。如果把椎管内发病因素的腰腿痛错误地当作椎管外软组织损害性腰腿痛进行处理，则必然会导致治疗的失败。其次， （54） * 明确了推管外软组织疼痛的诊断以后，不论全身或一侧的疼痛，必须分清疼痛的原发部位和继发部位。以腰臀部软组织损害而言，它所并发的典型“坐骨神经放射痛”可源出于骶棘肌髂后上棘内上缘附着处，或阔筋膜张肌、臀中肌和臀小肌髂翼外面附着处等。如果前者属“坐骨神经痛”的原发部位而我们错误 （55） * 地在后者进行治疗，这就无助于继发性下肢“放射痛”的丝毫减轻。再如髌下脂肪垫损害常会继发腘窝痛，有些病例外院施行胫神经探查术无效，再在我院针对病变的髌下脂肪垫髌尖粗面附着处的原发部位进行松解手术，却可完全消除腘窝痛。 （56） * 别快，根据中国科学院生理研究所动物试验的测定，当艾球燃烧时测得留在体外的针身温度大于100℃、体内针身55℃和针尖40℃（此温度治疗无菌性炎症有特效）。这种热能传导深入到发痛部位并扩散到周围的病变软组织，有直接的热疗作用。临床实践证明，单纯针刺而不加热，治疗效果远远低于针热结合的疗法。 （21） * 操作步骤： ㈠按针刺需要令病员采取俯卧、侧卧或仰卧等体位，但禁用坐位，(《临床技术操作规范·疼痛学分册》关于“如头颈背部采用坐位，并取颈部前屈位”的针刺体位，是完全错误的)，以利于操作和显著降低晕针的发生率。 ㈡在软组织疼痛特定部位的病变组织中正确选准压痛点。 （22） * ㈢以深层病变区为中心，在中心部位和邻近部位的皮肤上从中央到周围，避开血管、神经或脏器选出多个进针点。无菌操作下在每个进针点各作0.25%利多卡因溶液皮内注射，形成直径约1厘米的皮丘，使进针时与艾球燃烧时不致产生皮肤刺痛和灼痛。 （23） * ㈣选择消毒的长度合适的银质针分别刺入皮丘，对准深层病变区方向作直刺、平刺或斜刺等经过各层软组织，直达肌肉或筋膜等骨骼上的附着处（压痛点）引出强烈的针感为止。大量的临床实践证明，正常的皮下组织、筋膜、骨骼肌、骨膜、脂肪垫等本身及其骨骼附着处的软组织，当银质针刺入时不会引起强烈感觉；而在有压痛的病变区针刺 （24） * 时才会引出强烈针感：病变轻者产生酸胀重麻感；病变重者合并痛觉。而针尖找得敏感痛点，正是针法正确的重要标志。进针数量视病变组织的范围而定，多者在一个病变区可达30～50针左右。本人根据软组织松解手术所需的操作范围来指导银质针针刺治疗的广度和深度，获得了满意疗效。故而称为“以针代刀”的密集型压痛点银质针针刺疗法。 （25） * ㈤在每一银质针的圆球形针尾上装一艾球燃烧，艾球直径不超过3厘米。艾球燃烧时病人自觉深层软组织出现非常舒服的热感，不会产生疼痛。但如皮丘打得过小或麻醉作用已消失时会产生皮肤灼痛，这时可用酒精棉球裹紧针身，快速散发热能，即可消除灼痛，这就是传统的银质针艾燃导热针刺疗法。 （26） * ㈥艾火熄灭后针身的余热仍有治疗作用，须待完全冷却才可起针。起针后的针眼涂2%碘酒，让其暴露，三天不与水或不洁物接触，则针眼不会产生感染。银质针针刺与毫针不同，除艾球燃烧外，不需作针刺手法来产生补泻作用；也不需用兴奋、抑制、诱导的手法来提高针效；更不需要留针以加强针刺的作用。 （27） * ㈦在同一病变区需作2～3次针刺，间隔时间为4～5天(《临床技术操作规范·疼痛学分册》有关“每个病变部位仅做1次治疗”以及“多个病变区域的治疗，间隔时间以2-3周为宜” 的规定是完全错误的) ；如有多个病变区，可在同一天或不同天进行针刺，不受时间限制。 （28） * （29） ㈧“以针代刀”的密集型压痛点银质针针刺适用于腰部、臀部、髋部、大腿根部、耻骨联合、肩胛骨上、下窝等病变软组织以及肩、肘、腕、膝、踝等关节周围病变软组织。对枕项部、颈椎与胸椎病变伸肌群包括肩胛骨脊柱缘附着的软组织等针刺要特别谨慎，切勿刺伤胸膜或脊髓神经；至于颈椎和胸椎的其它部位以及锁骨上窝软组织病变区禁忌针刺。 * （30） ㈨采用全身麻醉或传导麻醉取代皮内局部麻醉是可行的。它的优点除避免局麻的皮肤痛和银质针的针感外，还可以增加进针点，把几个病变区的银质针治疗任