麻醉手术前评估与决策教材.pptVIP

高血压程度的另一种分级 收缩压↑、 舒张压↑ 收缩压↑、 舒张压﹣ 收缩压↑、 舒张压↓ 舒张压↑、 收缩压↓ 舒张压↑、 收缩压﹣ 舒张压↑、 收缩压↑ 脉压！ 临床上大于60mmHg是脉压增大的指标，代表了动脉硬化的程度 目前认为收缩压的增高与冠心病、中风及终极肾疾病的等级关系强于舒张压 发生中风危险：纯收缩期高血压＞双期高血压＞纯舒张期高血压＞正常血压者（哥本哈根） 脉压大小是死亡风险的主要指标 哪种高血压更危险？ 收缩压↑、舒张压↑ 双期高血压 收缩压↑、舒张压﹣ 单纯收缩期高血压 收缩压↑、舒张压↓ 偏态高血压 舒张压↑、收缩压﹣ 单纯舒张期高血压 术前复习高血压病情 高血压的病程愈长，全身脏器受累的程度愈重 高血压的程度：收缩压？舒张压？ 脏器受累与合并症常发生于：心、脑、肾、眼 高血压的治疗情况 高血压病例 男性，45岁，因“慢性胆囊炎、胆囊结石”欲择期在全麻下行LC术。入院后，反复测血压170/95mmHg左右，自诉“体健”，否认高血压及其他系统疾患史，平日偶有“头晕”，实验室检查基本正常。 麻醉医生乙：患者脉压增高，且收缩压较高，未经控制，病史不详，中青年高血压更需引起重视，平素“头晕”史可能为脑血管硬化所致，术中腹腔压力骤增可致血压较大幅度波动，手术并非紧急，建议控制血压后择期手术。 麻醉医生甲：患者高血压程度不严重，虽未经控制，但无明确的继发性脏器功能损害证据，LC手术并非高危，全麻下配合心血管活性药物的使用可有效控制高血压，可予择期手术。 LOGO 麻醉手术前评估与决策 河北省胸科医院 丁丽景 今天讨论的主要内容 总论 麻醉手术前评估与决策的内容、步骤 医疗风险评估 麻醉科自我医疗能力评估 分论 麻醉前禁食、禁饮问题 麻醉前用药的基本决策 简述几个常见病理性因素的麻醉手术前决策 评估的最终目标 减少并发症与不良事件的发生率 2 给外科手术指征带来最大容许度 4 减少围术期死亡率 3 1 减少医疗纠纷 3 3 基于循证医学的术前评估与决策 1 医学 风险与得益 目前的最佳证据 3 病人和家属 价值观 愿望 2 医生 医院的医疗条件 手术及麻醉医生的经验与技术 案例 男，89岁，既往患有“高血压、冠心病、脑梗”，因患侧股骨颈骨折，疼痛明显，近期护理困难，家属迫切要求行人工股骨头置换术…… 手术或保守？ 择期或延期？ 何种麻醉方式？ 何种围术期处置？ 步骤 初始评估 探视信息 最终评估 大致了解病情，并以个人经验判断手术耐受性及麻醉方案 复习病史、体检、既往临床检查及新增检查，并对检查结果的有效性和有效程度进行判断 整合患方的价值观和愿望修正评估结果 评估 初始评估： 高危病人，麻醉及手术耐受性差 探视信息： 1，缺血型心脏病，心功能Ⅲ～Ⅳ级，围术期心因性死亡率可能高达56% 2，偏瘫、高血压及冠脉硬化等可使得危及生命的并发症发生率达11% ～22% 最终评估： 患者目前无法耐受手术，无麻醉方式可以选择，建议先行内科治疗 医疗风险评估 患者的风险因素评估 麻醉医师的风险评估 医疗单位自我风险评估 医疗风险评估 患方面临的不可变危险因素 医疗单位的技术经验与条件 2 特殊体质 4 年龄因素 3 1 手术类型 3 3 麻醉医师面对的人为风险 病人 手术医师 自己 人为风险 风险来源于病人 病人已知的及潜在的疾病 病人的行为 病人家属的行为 风险来源于手术医师 手术医师与麻醉医师的工作和谐程度 手术医师的责任心 手术医师的专业技术水平 风险来源于自己 心理状态和注意力：宁浅勿深的麻醉理念？ 麻醉风险意识：原则（着眼于病人的最终结果） 麻醉医师对本专业的理解：医疗整体 敬业精神和责任心 专业技术水平：果断而不妄行 医疗风险评估 患者的风险因素评估 麻醉医师的风险评估 医疗单位自我风险评估 医疗风险评估 麻醉科应有正确定位与内涵 现代麻醉学科是一门独立的二级学科、一级临床科室，它集中了基础医学、临床医学、生物医学工程及多种边缘学科的知识，从而形成自身的理论与技术体系，是各手术学科建设与发展的重要前提与支柱。 为手术提供必需条件 维护病人手术前、中、后的安全、无痛及防治并发症 RR及ICU的建立与管理 急救与生命复苏 麻醉介入治疗与疼痛诊疗 麻醉学教育及科研工作 麻醉科应有健全的建制和编制 所谓“麻醉手术科”、“手术麻醉科”，是混合建制 麻醉与危重医学科（Department of Anesthesi