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心血管病介入性治疗与护理  主讲人：巩文录 心血管病介入性诊治的概念 心血管病介入性诊治的种类 心血管病各种介入术的目的和方法 冠造、PTCA及支架置入术的术前和术后护理。 教学内容 心血管病介入性诊治的种类 经静脉 诊断：右心导管术/心内电生理检查 治疗 心内膜电极起搏术 肺动脉瓣球囊成形术 二尖瓣球囊成形术（PBMV） 射频消融术 经动脉 诊断：冠状动脉造影术（SCA） 治疗 经皮冠脉腔内成形术（PTCA） 冠状动脉内支架植入术 射频消融术 冠状动脉造影、PTCA及支架植入术 一、冠状动脉造影术：诊断冠心病的金标准 冠状动脉造影术是指向冠状动脉内注入造影剂，使心脏表浅的冠状动脉显影的方法。 完整的冠状动脉造影术包括：左心室造影、左右冠状动脉造影。 凡疑有冠状动脉病变者 禁忌症： 1、急性感染期： 2、严重的出血性疾病 3、外周静脉血栓性静脉炎 4、严重肝肾损害者 5、严重心功能不全 6、造影剂过敏 7、严重心动过缓（临时起搏器保护下手术） 适应症： 方法： 将导管经大腿股动脉或其它周围动脉插入， 送至升主动脉，在左或右冠状动脉口插入， 注入造影剂，使冠状动脉显影。 目的： １、明确冠心病诊断２、用于指导治疗 二、经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA) 是采用经皮穿刺技术将特殊的球囊扩张导管插入冠状动脉的狭窄部位，加压充盈球囊以扩张狭窄部位，使血管内直径增大，血流增加的心导管治疗技术。 PTCA手术的发展及现状 经皮冠脉介入治疗始于1977年，是采用导管的方法，解除冠状动脉的阻塞、消除冠脉狭窄、恢复冠状动脉前向血流的治疗。 冠状动脉的介入治疗诞生以来，改变了冠心病内科治疗的现状，发展极为迅猛，目前已成为心血管病学中相对独立的一个分支学科，成为治疗缺血性心脏病的基石之一。 现今每年全球约有170万例 PTCA 手术 PTCA手术量已超过冠脉搭桥术 机 理 粥样斑块挤压，碎裂 内膜裂开、撕裂、扩大管腔 冠脉内腔向外延长、改形 PTCA的基本条件和要求 1. 高分辨率C型臂X光机。 2. 经专业训练的介入治疗队伍。 3. 循环辅助设备（IABP）。 4. 最好有外科搭桥技术支持。 PTCA手术的主要步骤 1、股动脉穿刺 2、送入造影导管 3、进行冠脉造影 4、送入PTCA导引导管、导引钢丝 5、插入球囊、进行球囊扩张 PTCA成功标准 PTCA术管腔狭窄直径较术前较少≥20% 最终血管直径减少50%以下 无严重并发症（AMI、CABG、死亡） 影响手术成功的因素 1. 病人的选择 2. 器械的选择 3. 造影的特征(A、B、C型病变) 4. 术者的经验与技巧 冠脉病变特征与成功率 病变 A型 B型 C型 早期 85% 60 - 85% 60% 目前 95% 90 - 95% 80% 提高 PTCA 成功率的因素 1.导管工艺改进 指引导管、指引钢丝、超微球囊。 2.术者经验丰富 器械选择，并发症处理。 3.新介入治疗技术应用 冠脉内支架、旋磨术。 * *